人民调解申请书的范本

人民调解申请书的范本

人民调解申请书

申请人姓名:______性别民族:______年龄:______

职业或职务:______联系方式:______

单位或住址:______

被申请人姓名:______性别民族:______年龄:______

职业或职务:______联系方式:______

单位或住址:______

纠纷简要情况:______________________________

当事人申请事项:______________________________

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）

年___月___日