中医如何调治服避孕药后子宫出血

大多数妇女在服用避孕药期间，月经无明显异常，但也有少数妇女在服避孕药期间可出现子宫出血，现代医学称为“突破性出血”。这种出血是子宫内膜坏死、脱落所致。　　服避孕药所致子宫出血与避孕药的剂量不足及个体差异等有关。中医主要责之于肝肾不足，气血亏虚。　　（1）肝肾不足：素体肝肾不足，或房劳多产，或流产等损伤肝肾，肾失封藏而致子宫出血。　　（2）气血亏虚：素体脾虚气弱，或多次流产等损伤气血，以致气血亏虚，固摄失职而出现子宫出血。　　本病以虚为主，临证当分清属肝属肾，在气在血之不同，治疗以滋补肝肾，补气养血为主。　　（1）肝肾不足：服避孕药后阴道出血，量或多或少，色红、质稀。头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力。舌红，苔薄，脉沉细。治宜滋肝益肾，调经止血。首选方药为左归丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）：熟地24克，旱莲草15克，山药、山萸肉，枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、女贞子各12克，牛膝9克。方中可加茜草、小蓟、地榆各12克，以止血；加三七粉（冲）3克，丹皮10克，以活血止血。　　参考方药：知柏地黄汤。熟地、山药各15克，丹皮、茯苓、山萸肉、泽泻各10克，盐知母、盐黄柏各6克。（适用于阴虚火旺者）。　　（2）气血不足：服避孕药后阴道出血，量或多或少，淋漓不净，色淡，质稀薄。面色苍白，神疲乏力，食欲不振。舌淡；苔薄，脉细或濡弱。治宜益气补血，调经止血。首选方药为《校注妇人良方》归脾汤。方见本书第138问“怎样辩证治疗青春期经乱?”方中可加炒升麻10克，棕榈炭12克，仙鹤草、乌贼骨各15克，以止血。　　参考方药：八珍汤。当归、白芍药、熟地黄、茯苓、白术各12克，党参、川芎各10克，甘草6克（适用于气血不足，出血较少者）。