黄褐斑其特征为面部发生淡褐色至深褐色斑，往往对称，俗称“肝斑”、“妊娠斑”，与祖国医学文献记载的“面尘”、“黧黑斑”、“黧黑墨黯”相类似。此证多因肾气不足，肝郁气结，或气滞血瘀致使颜面气血失和而发病。目前认为多种原因可致黄褐斑，如日光、口服避孕药、化妆品、妊娠、内分泌、种族、遗传等。患者虽无自觉症状，但对面部容貌影响颇大而令人不快。笔者自1995年6月～2005年6月临床应用中药辨证内服及外敷自拟“消斑散”治疗此病共152例，疗效满意，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 246例患者均来自门诊，临床上有典型的体征，治疗前除自用化妆品外，未做其他特殊治疗。246例黄褐斑患者随机分为内外兼治组（治疗组）和内服中药组（对照组）。其中治疗组152例黄褐斑病人中，男14例，女138例，最大年龄48岁，最小年龄19岁；病程最长12年，最短3周，平均病程2年。辨证分型：血瘀或肝郁者为多97例，肝肾阴虚32例，脾虚者13例，肝胆湿热者6例，无全身症状、无法分型者4例。按西医分型：中央型110例，面颧型38例，下颌型4例。对照组94例患者中，男8例，女86例，最大年龄44岁，最小年龄20岁；平均病程25个月。辨证分型：血瘀或肝郁者61例，肝肾阴虚者19例，脾虚者9例，肝胆湿热者5例。按西医分型：中央型71例，面颧型21例，下颌型2例。两组患者在性别、年龄、病程、分型及病情程度上差异均无显著性。
1.2 治疗方法 两组均内服以辨证施治为主，自拟“消斑汤”基本组成方：香附30g，玫瑰花10g，玉竹10g，女贞子15g，旱莲草15g，珍珠母30g，丝瓜络12g，丹参12g，红花10g，柴胡20g，当归10g，赤芍12g，茯苓12g，防风10g，浮萍6g，煎汤内服，1日1剂，分2～3次服用。血瘀肝滞型加桃仁10g；其斑色深病史较长者加三棱10g，莪术10g；属肝肾阴虚者加量女贞子30g，旱莲草30g；其脾虚者加黄芪15g，白术15g；肝胆湿热者去女贞子、旱莲草加胆草15g，石决明30g。
治疗组内服同时配用“消斑散”，药物组成为密陀僧6g，白芷10g，白附子10g，白僵蚕10g，白扁豆15g，白及10g，白蔹10g，细辛6g，冰片1g，上药共研细末（其中研冰片先用95%酒精化开，待酒精挥发后，即成冰片末）用少许蛋清及蜂蜜调匀外敷，每晚1次，一至数小时不等。两组均以20天为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：面部色素斑消退或基本消退，外观皮肤正常；显效:面部色素斑大部分消退，仔细观察面部皮肤方能看清遗留斑色；有效:皮肤色素斑部分消退，其色由深变浅；无效:颜面部色素斑无明显变化。
2.2 治疗结果 治疗组色斑开始消退，变浅起效时间10～15天，平均10天，痊愈显效平均28天；对照组开始消退变浅起效时间20～25天，平均21天，痊愈显效平均52天。两组治疗结果有明显差异，经χ2检验P<0.05，详见表1。表1 治疗组与对照组疗效结果比较注：显效率为痊愈+显效/总例数
3 讨论
黄褐斑与其他色素性皮肤病一样，诱因广，病程长，影响治疗因素多。治疗首先协助患者增强治病信心，保持良好心态，适当加强体质锻炼，慎饮食、戒烟酒。日光是重要发病因素之一，几乎所有患者日光照射均易引起色素沉着，应用避光剂可使病情减轻。
中医中药内服外敷方便易行，疗效显著，值得同仁借鉴。方中以理气行郁为主，重用香附可通利三焦，解六郁；辅以玫瑰花、玉竹理气同时养颜美白；女贞子、旱莲草滋肾养肝，从本论治；丝瓜络、珍珠母解肝经郁热；丹参、红花协助主药行瘀活血；防风、浮萍祛风行表；合当归、柴胡、赤芍、茯苓之“逍遥”之力，共达行气郁、益肝肾、调血脉之效。更配以自制“消斑散”活血通络调营卫、芳香开窍理气血、养颜美白祛黧黑，内外兼治还患者娇艳靓丽的原貌。
