【摘要】 目的 观察中药痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎的临床疗效。方法 64例患者随机分为两组，治疗组（38例）用中药痛泻要方加味治疗。对照组（26例）口服甲硝唑治疗。疗程2周。观察患者止泻时间、腹痛改善、发热消失、停药1个月后复发例数、不良反应等。结果 治疗组与对照组止泻时间、腹痛停止、体温复常时间分别为（3.10±1.23）天、（2.26±1.05）天、（3.51±1.69）天与（5.57±1.74）天、（4.58±2.64）天、（4.38±2.76）天。总有效率两组分别为94.74%及69．23%。治疗组、对照组不良反应复发病例分别为0例、1例与15例、7例。与对照组比较差异有显著性（P＜0.01）。结论 中药汤剂痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎临床疗效优于甲硝唑。且具有安全、复发率低，无不良反应等特点，值得临床推广应用。
【关键词】 痛泻要方；加味；伪膜性肠炎
伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，并覆有伪膜。此病多见于应用抗生素后，故为医源性并发症，现已证实是由难辨梭状芽孢杆菌的毒素引起，病情严重者可以致死［1］。死亡率达10%～30%。西医治疗主要有甲硝唑、万古霉素、杆菌肽、消胆胺及支持疗法等，少数病例如出现肠梗阻或中毒性巨结肠时需要手术治疗。目前西医治疗复发率高达24%［2］。笔者运用传统方剂痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 诊断依据参照《实用内科学》第十版“伪膜性肠炎”的诊断标准。因本院对难辨梭状芽孢杆菌培养及细胞毒素检测尚未开展，故诊断必须具备：（1）应用广谱抗生素后出现腹泻；（2）肉眼观察粪便排出斑片状伪膜；（3）纤维结肠镜检查见结肠黏膜覆有大小不一，散在斑点状黄白色或黄绿色伪膜；（4）排除其他腹泻。
1.2 一般资料 本组64例病例全部为2001年5月～2006年3月的住院或门诊患者。随机分为治疗组与对照组。治疗组38例，男13例，女25例；年龄18～87岁，平均61.21岁；病程5.2天～7个月；其中伴发热7例。对照组26例，男11例，女15例；年龄14～86岁，平均64.58岁；病程4.5天～6个月；伴发热8例。
1.3 治疗方法
1.3.1 停用抗生素 停用所有抗生素及抑制肠蠕动药物。
1.3.2 治疗组口服痛泻要方加味 药物组成：白术15g，白芍30g，陈皮10g，防风10g，黄芩15g，葛根30g，藿香10g，茯苓30g，广木香12g，苡仁30g，甘草5g，若恶心明显加苏叶10g；胃脘部嘈杂加吴茱萸6g；每日1帖。对照组口服甲硝唑0.2g，每日3次。
1.3.3 煎服法 每帖首煎加水400ml，沸后文火煎30min取汁250ml，二煎加水300ml，沸后文火煎25min后取汁200ml。两煎混合，共450ml。餐前1h口服150ml，每日3次。
1.3.4 疗程 7天为1个疗程。2个疗程结束后评定疗效并随访1个月。
1.4 统计学方法 结果以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。
2 观察项目及结果
2.1 临床表现 止泻时间、腹痛停止时间、体温恢复正常时间、不良反应病例数及复发病例数。见表1。 表1 两组临床观察比较 注：治疗组与对照组疗效比较差异有显著性，P＜0.01
2.2 疗效评定标准 治愈：腹痛腹泻消失，体温正常，纤维结肠镜检查黏膜恢复正常。好转：临床症状明显减轻，纤维结肠镜检查仍有轻度炎性损坏。无效:治疗前后症状无改善或有加重。
2.3 两组临床疗效比较 见表2。表2 两组临床疗效比较 注：治疗组与对照组疗效比较差异有显著性，P＜0.01
3 典型病例
患者，女，46岁。医务工作者。因“非典”期间患急性上呼吸道感染，半月内曾先后静滴青霉素、口服琥乙红霉素、阿莫西林、甲硝唑、交沙霉素、左氧氟沙星等抗生素。呼吸道感染控制。但8天后出现腹痛腹泻。主要表现腹痛即泻，餐或饮后尤甚，泻后痛减。大便呈黄色水样便或黄色糊状便，用水冲后可见黄色斑片状伪膜，每日大便12～20次，每次量约5～250g。无发热。病程持续11天。腹泻期间曾先后口服黄连素、氟哌酸1周无效，后经大便常规、纤维结肠镜等检查诊断为“伪膜性肠炎”。遂以痛泻要方加味治疗2天后临床症状全部消失，结肠镜复查黏膜恢复正常。停药并随访2年未复发。
4 讨论
近年来由于抗生素的广泛应用致伪膜性肠炎的发病日益增多，尤其是在经济发达地区人们防病治病意识增强，滥用抗生素现象更是日趋严重。许多患者因一次生病遵医嘱用抗生素获效后，此后类似情况即自行服用抗生素或服药疗程、品种随不同的医院或不同的医师医嘱随意变更。发生伪膜性肠炎后由于医患双方对此缺乏认识，擅自加用抗蠕动剂、固涩剂等也较普遍。广谱抗生素应用后抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生肠毒素A与细胞毒素B而致病。毒素B是很强的细胞毒素，是组织培养实验呈阳性结果的成因。伪膜性肠炎患者90%以上阳性［3］。
本病属于中医泄泻范畴，痛泻要方出于《丹溪心法》，是治疗肝郁脾虚泄泻的代表方。临床治疗的主症为：腹痛即泻，泻后痛减。与现代医学的结肠应激反应增强相似。黄芩、葛根是治疗湿热泄泻代表方葛根芩连汤的主要药物。笔者考虑伪膜性肠炎的主要临床表现有寒热错杂，腹痛即泻的特点故制定了本方剂。以痛泻要方抑肝扶脾，运用黄芩清热解毒，以葛根解肌清热，升阳生津。广木香理气行滞，苡仁健脾利湿。藿香增强防风的驱风之效。全方体现了抑肝扶脾，利湿清热，健脾止泻之功效。临床取得满意疗效。本方治疗的优点方便、价廉、低毒、高效。止泻时间、腹痛停止时间、退热时间、副反应及复发率等均明显优于西药对照组。本方法与西医治疗相比，无甲硝唑的胃肠反应，也不及万古霉素高昂的价格。更没有化学药物的毒副反应，且复发率低，疗程短，值得临床推广应用。至于其作用机理可能与减少结肠应激反应，调节胃肠道免疫功能，抑制肠道异常菌群增生有关，其确切作用机理有待今后进一步深入研究。
【参考文献】
1 陈灏珠.伪膜性肠炎.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1999，1617-1619.
2 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1998，120.
3 温加登，史密斯，贝内特.西氏内科学，第19版，第3卷.西安:世界图书出版社，1995，377.
