人民调解申请书
申请人姓名:______性别民族:______年龄:______
职业或职务:______联系方式:______
单位或住址:______
被申请人姓名:______性别民族:______年龄:______
职业或职务:______联系方式:______
单位或住址:______
纠纷简要情况:______________________________
当事人申请事项:______________________________
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名盖章或按指印)
年___月___日
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