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颈椎病

因颈部软组织、骨关节、椎间盘等组织退行性病变引起一系列临床表现的常见疾病。属颈部慢性筋伤范围。

颈椎病的病因主要有两方面:一是内因,多见于先天畸形,如颈肋、颈椎融合等,一般到40岁左右可诱发颈椎病。肝肾亏虚、筋骨衰退是此病的主要内在发病原因。二是外因,颈部外伤、慢性劳损、风寒湿邪侵袭等原因,引起颈部的各种组织发生退行性改变,逐渐发病。上述因素的共同作用,引起椎间盘组织退变,小关节骨性关节炎、韧带增厚和钙化、颈椎骨质增生等变化,刺激颈部的神经根、脊髓、椎动脉、颈交感神经节等重要组织,诱发一系列临床症状。

颈椎病的辨证诊断,主要依靠病人的临床表现及颈椎X线片、CT、核磁共振成像等检查。诊断明确后,可按以下几种类型进行辨治:

(1)落枕型。临床最多见,常以颈背疼痛,颈部活动受限,反复发作为主症。每次发作持续3~5天,可有一段缓解期。

(2)痹痛型。患者主要表现为颈及上肢疼痛、麻木,日久伴有手部大小鱼际肌的萎缩。

(3)痿证型。除颈部僵痛外,还有下肢沉重、步履不稳、肌肉萎缩而僵强,严重时下肢瘫痪,二便失控。

(4)眩晕型。头痛眩晕,耳鸣,颈痛,颈部活动时眩晕加重,严重时可致昏厥。

(5)内脏型。患者表现复杂,有血压高,类冠心病者;有肠胃功能紊乱,消化不良者等。

(6)五官型。有视力下降,眼胀干涩,甚者失明;有听力下降,耳鸣,严重者失聪;有感咽部异物感,吞咽困难者。

(7)混合型。以上诸型的症状混合出现。

颈椎病的治疗有手法、牵引、药物、功能锻炼等。

理筋手法。除痿证型外,其他各型均可采用按、揉、摩法在颈、头、背、肩及上肢施术,以筋舒痛止为度。常点压风池、天柱、肺俞、肩髃、肩贞、肩﨓、曲池、手三里、合谷、小海、神门、睛明、太阳、百会等穴,可辨证取穴。再以颈椎扳法旋扳颈椎,多数可听到小关节弹响声,如无此声,也不必强求。旋扳时,如果患者感觉不适,应立即停止施术。最后采用弹拨法在锁骨上窝、腋部、肘部施术;捋顺颈肩部筋络;牵抖上肢,结束手法治疗。

牵引。采用枕颌布带牵引法对落枕型、痹痛型进行治疗,其他型效果不好。牵引重量一般为5~10千克,首次牵引时要有医护人员观察,一旦发现不适,应立即停止。

中药。主要是内服中药。落枕型可用舒筋汤加减;痹痛型臂痛为主用桂枝附子汤,麻木为主用麻黄桂枝五物汤加减;眩晕型用温胆汤、归脾汤加减;痿证型用补阳还五汤、强筋壮骨汤加减。

功能锻炼。练习颈部各方向的活动,也可采用传统的功势,如“与项争力”、“回头望月”等。

其他疗法。可采用针灸、封闭、理疗等方法,配合治疗。对于严重的痿证型患者,确有手术指征者,亦可采用手术治疗。