神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一型，其急性期症状重，疼痛剧烈，严重影响患者的生活和工作。目前临床对神经根型颈椎病的非手术疗法很多，但对其急性期的治疗仅限于常规的脱水疗法，即甘露醇加地塞米松，虽能有效地缓解症状，但类固醇引起的一系列不良反应，愈来愈引起临床重视，为了探索神经根型颈椎病急性期的有效物理疗法，我们于2000年7月～2005年1月采用电针加红外线、牵引及超短波联合的综合物理疗法治疗神经根型颈椎病急性期患者32例，并与常规治疗组进行了对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例均为我院门诊病人，男30例，女34例，年龄37～55岁，平均43岁。急性发病14例，发病前无颈部不适及手臂麻痛，慢性病急性发作50例，病人原有颈部不适及手部麻木短时间内急性加重。所有病例均有剧烈的颈、肩、臂部痛或呈上肢放射痛；16例伴手指麻；21例伴无力；全部病例均进行X线颈椎片拍摄，均见椎体呈不同程度的增生样改变或椎间隙相对性狭窄，椎间孔变小。经X线片及CT，查血沉，抗链“O”，类风湿因子等检查，排除其他疾病者及未按照实验计划完成治疗疗程者。全部病例在入选时投币随机分成治疗组32例与对照组32例，两组临床资料比较差异无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组第1天应用综合物理疗法治疗，对照组首先应用20%甘露醇250ml快速静滴，地塞米松5mg加入甘露醇内，2次/d，5天后应用综合物理疗法治疗。综合物理疗法包括：(1)电针加红外线：取穴根据影像学的诊断选择病变椎体两侧及其上下各一椎体患侧的夹脊穴，疼痛麻木沿阳明经放射者加曲池、合谷穴；疼痛麻木沿少阳经放射者加外关、中渚穴；疼痛麻木沿太阳经放射者加后溪穴。选择30号1.5～3寸毫针，颈夹脊穴向脊柱方向斜刺，捻转至穴位周围产生酸麻胀重感，以传导至上肢及手的疼痛部位为佳，余穴均常规刺法，要求气至病所，然后在针柄上接G6805电针仪的导线，选用连续波，频率20Hz，电流量以患者舒适为度，同时加红外线灯照射，留针20min；(2)牵引：采用坐式枕颌带持续性牵引，牵引重量一般从3～5kg开始，逐渐增大至8～10kg，以患者感觉舒适且能减轻症状为准，但以不超过体重的20%为宜；牵引角度视病情及X线改变而定，上颈椎后伸5°～20°，C4～5为0°，C5～6为前屈5°～15°，C6～7为前屈15°，C7～T1为前屈20°，每次牵引20min；(3)超短波：患者仰卧，采用上海产80型超短波治疗机，频率40.68Hz，电极22cm×15cm×2，颈肩部对置法无热量，每次20min，以上治疗均1次/d。在治疗期间，两组均用颈围护颈制动，因为颈部制动，保持颈椎稳定是治疗的前提。
1.3 疗效标准 治愈：主要症状和体征消失，能正常工作；显效：主要症状和体征大部分消失，基本能坚持工作；好转：症状和体征减轻，工作部分影响；无效：症状和体征无改善。两组均在入选时，治疗第1周及治疗结束后，分别采用目测类比评分法(VAS)进行临床疼痛测定［1］。两组患者治疗天数均在症状消失时结束，若症状未消失，最多不超过15天。
1.4 统计学分析 采用SPSS.V.12.0统计学软件进行χ2检验和t检验分析处理，P＜0.05为差异有显著性。P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
经1个疗程的治疗，两组的临床疗效比较差异无显著性(P＞0.05，见表1)。平均治疗天数两组比较差异无显著性(12.49±3.67天，11.67±3.79天)。两组VAS治疗前、治疗1周和治疗后的差值差异无显著性(见表2)，P＞0.05。随访1年，两组的复发率见表3，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。表1 两组患者临床疗效比较表2 两组患者治疗前、后VAS评分指数
3 讨论
神经根型颈椎病急性期根性痛产生的实质是在神经根管狭窄的基础上，损伤继发性生理、生化改变出现代谢紊乱、代谢产物淤积，炎症因子的介导，神经根发生充血、水肿、炎症反应及传导特性损害［2，3］。电针加红外线能改善神经根周围的微循环，消除炎症性介质；抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿［4］。牵引可以解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，松解神经根和关节囊的粘连，使神经根所受的挤压得以缓解，并可改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节等的解剖位置，对神经根起减压作用而达到治疗目的［5］。超短波能促进局部组织的血液循环和淋巴回流，增强网状内皮系统和吞噬细胞功能，有利于神经根炎症、水肿的控制和消散［6］。临床界公认，神经根型颈椎病急性期牵引易损伤神经根，不主张牵引治疗，我们临床观察，只要牵引角度准确，牵引重量渐升渐降，牵引时确保患者感觉舒适且能减轻症状，不会损伤神经。体会：综合物理疗法与常规脱水疗法都是治疗神经根型颈椎病急性期有效可靠的方法；综合物理疗法与常规脱水疗法对比具有无副作用、疗效稳定不易复发的优点。在治疗中应注意：针刺手法应平补平泻，不宜强刺激，以免损伤神经干。综上所述，采用电针加红外线、牵引及超短波联合的综合物理疗法治疗神经根型颈椎病急性期患者，具有协同作用，能有效解除患者痛苦，值得临床进一步推广应用，综合物理疗法后期疗效优于常规脱水治疗的机理有待进一步探讨。
【参考文献】
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6 乔志恒，范维铭.物理治疗学全书.北京：北京科学技术出版社，2001，481.
