[拼音]：niaolu ganran
[外文]：urinary tract infection
由致病菌引起的泌尿系统炎症，简称尿感，包括膀胱炎和肾盂肾炎。细菌由尿道口经尿道侵入膀胱，引起膀胱炎，并可沿输尿管上行，引起肾盂肾炎。尿感是常见病，以女性居多，约占2％。尿感的主要症状是尿频、尿急、尿痛，但也有不少病人可完全没有症状。尿感的确诊要依靠实验室检查，特别是尿细菌定量培养。对尿感病人应给予恰当的抗菌药治疗，否则，可引起慢性肾盂肾炎和尿毒症，导致死亡。
病因学常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，主要来自肠道，尤以大肠杆菌最常见(占80％以上)。粪链球菌、葡萄球菌等亦偶可致病。在罕见的情况下，厌氧细菌、真菌、衣原体等亦可致病。全段尿路可视为单一的解剖单位，由持续不断的尿流把尿道至肾脏连成一体。正常人的尿道口甚至前尿道是有细菌寄居的，这些细菌来自粪便的感染。这些细菌因种种原因，可上行进入膀胱，造成膀胱炎，其中约有30％通过输尿管进入肾脏，引起肾盂肾炎。偶可见致病菌通过血流引起肾脏感染，而致病菌通过淋巴道和邻近器官侵入泌尿系统引起感染，是十分罕见的。细菌虽常侵入膀胱，例如性交后女性膀胱中常可有细菌，但因人体有自卫能力，并不都引起尿感，主要是：
（1）排尿能冲走绝大部分细菌；
（2）尿路粘膜能分泌某些物质和通过吞噬细菌作用杀灭细菌。当人体存在易感因素时，则可发病，如结石等所致之尿路梗阻；泌尿系统畸形；慢性肾实质性疾病；导尿或膀胱镜等尿路器械检查后；全身抵抗力低下，如严重慢性疾病的终末期或长期使用免疫抑制药；尿路的粘膜局部抵抗力低下，见于尿路粘膜的生理功能异常者。
临床表现和诊断典型的膀胱炎有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，肾盂肾炎除上述症状外，还常有发热、腰痛。但是，有些尿感很不典型，如肾盂肾炎可仅有尿频、尿急、尿痛，而无发热、腰痛;有些尿感甚至完全没有症状，故确诊需依靠实验室检查。
无症状细菌尿是一种隐匿型尿感，常在普查健康人群或慢性肾脏病作尿细菌学检查时发现，也可见于尿感治疗不彻底而遗留下来，其尿沉渣常无明显异常，确诊常需依靠尿细菌学检查。这种病人较多，也可能破坏肾实质，导致肾功能损害。
目前公认，若病人存在着真性细菌尿即表示有尿感，真性细菌尿的诊断标准是：
（1）有尿感症状的病人，中段尿细菌定量培养（倾碟法）≥105/ml者。但在没有尿感症状的病人，需要2次中段尿细菌定量培养≥105/ml，且要细菌相同才能诊断（无症状细菌尿）。
（2）导尿进行尿定量培养（必要时）。
（3）膀胱穿刺采尿，作尿定性培养阳性。因膀胱穿刺是一种有创检查法，一般情况下不常用，仅在临床上有尿感症状，而多次中段尿定量培养或导尿培养的结果可疑时用。近年认为膀胱穿刺尿最为可靠，对病人无害，优于导尿，有主张婴幼儿、孕妇有感染时常规采用穿刺尿培养。
尿细菌学检查会有假阳性和假阴性结果，应该尽量避免。假阳性主要原因：
（1）尿标本在室温内放置超过1小时；
（2）尿标本污染；
（3）检验技术上错误。假阴性主要原因：
（1）在近二周内用过抗菌药；
（2）尿液在膀胱中停留不够6小时；
（3）在收集中段尿时，不慎将外阴消毒药混入尿标本中。
白细胞尿对诊断尿感有一定帮助，但肾结核、尿路结石、尿路肿瘤和泌尿系统炎症（如肾小球肾炎）也可有白细胞尿，故不能单纯依靠它来确诊尿感。值得注意的是尿内有细菌并不一定伴有尿白细胞增多。
病人确定为尿感后，还需做出定位诊断，分别它是膀胱炎或肾盂肾炎，若尿感病人有典型的急性肾盂肾炎表现，如寒战发热、肋脊角疼痛、血白细胞增加等，则确诊不难。但有不少肾盂肾炎的临床症状不典型，仅表现为尿频、尿急、尿痛，甚至可全无症状，此时要依靠实验室检查来定位。
目前认为膀胱冲洗法定位可以代替输尿管导管法作定位，两者均是尿感的直接定位法，但后者要插膀胱镜和输尿管导管，故创伤和痛苦较大，而前者仅需插导尿管，作膀胱冲洗灭菌，若膀胱冲洗灭菌后的5次尿标本均无菌生长，则为膀胱炎。反之，若灭菌后，以后的尿标本又有菌生长(>102/ml)，则为肾盂肾炎。此种检查方法可靠，能作出定位者约80.6％。尿沉渣中找抗体包裹细菌(ACB)目前广泛地用于作尿感定性，它的操作较膀胱冲洗法简便，而且完全无损伤性，故临床上常用。如ACB试验阳性，即为肾盂肾炎。它与膀胱冲洗比较，敏感性达80％以上，特异性达90％以上。单剂疗法也有助于定位，如治疗失败，则很可能是肾盂肾炎。24小时尿β2微球蛋白测定，对尿感定位诊断有一定帮助。复杂性尿感（即尿感合并有尿路梗阻或畸形等情况者），致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见致病菌者，白细胞尿较严重者和常有复发者，多是肾盂肾炎。
肾盂肾炎分为急性和慢性二类。过去按病史长短(超过半年)来划分是不够恰当的。目前多数学者认为，慢性肾盂肾炎的诊断标准是：
（1）尿感病人的 X射线造影发现有慢性肾盂肾炎改变，即双肾大小不等、表面不平，肾盂肾盏有疤痕变形。
（2）尿感病人有肾小管功能持续性损害，如肾浓缩功能差，失钠肾、失钾肾和高血氯性酸中毒等。慢性肾盂肾炎常表现为轻微蛋白尿和白细胞尿，但在漫长的病程中，常有反复发作的急性尿路感染。应指出慢性非梗阻性萎缩性肾盂肾炎，绝大部分是返流性肾脏病。
静脉肾盂造影(IVP)的主要目的，是要了解尿感是否并有尿路梗阻和畸形等情况，在首次发作的女性尿感，多是膀胱炎，一般不需作IVP，但再次发作者，则必须作之。须在尿感急性症状控制后才能作 IVP。反复发作的尿路感染病人，还要作排尿期膀胱－输尿管反流造影，以了解有否膀胱－输尿管反流存在。尿感和反流互为因果，长期尿路感染会继发性引起膀胱－输尿管反流，而有膀胱－输尿管反流的病人常并发尿路感染，且多为肾盂肾炎，反流可导致肾脏瘢痕形成（返流性肾脏病）。
鉴别诊断急性肾盂肾炎有时以全身感染症状为主要表现，易误诊为流行性感冒、疟疾、伤寒等，另有些病人可表现酷似急腹症，易误诊为急性阑尾炎、女性附件炎等。详询病史，作尿沉渣和尿细菌学检查，一般鉴别不难。尿路感染若以尿频、尿急、尿痛为主要表现，则需与肾结核和尿道综合征鉴别。尿路感染与肾结核的鉴别诊断为：
（1）肾结核的膀胱激惹症较明显；
（2）肾结核的静脉肾盂造影可发现肾结核X射线征象；
（3）肾结核可有肺、附睾等肾外结核灶；
（4）未经抗结核治疗的肾结核，多次晨尿结核菌培养常为阳性，有些病例24小时尿沉渣可找到抗酸杆菌。
尿道综合征，又称无菌性尿频──排尿困难综合征，即已排除尿感、尿路结核菌、厌氧菌和真菌等感染的尿频、排尿困难的病人，这种病人在临床上常见。它有两种情况：
（1）由衣原体等微生物引起者，常有不洁性交史，尿沉渣中白细胞多，给予四环素等抗生素一周，疗效常显著；
（2）非微生物引起者，可能是一种焦虑性精神异常，常有神经官能症各种表现，尿沉渣异常，对抗生素的治疗无效，按神经官能症治疗，有些病人有效。
治疗和预后目前学者们认为尿感的抗菌药治疗疗程宜短些，但强调要追踪复查。对首次发生尿感的处理：
（1）如无发热，肋脊角痛，拟为非复杂性膀胱炎者，可予单剂疗法，如服用复方新诺明4片，仅一次，治疗后要追踪复查。
（2）对一般尿感可给予7～14天的抗菌药疗程，如用复方新诺明2片，每日服2次。
（3）有寒战高热等临床症状，重者可选用氨基甙类氨苄青霉素、先锋霉素等抗生素肌肉注射或静脉滴注，病情沉重者，可考虑联合注射上述抗生素；待症状控制后，再改口服抗菌药，完成2周疗程。上述各种疗程完毕后，即作尿定量培养追踪复查，并于此后2周和6周，各作尿定量培养1次，若停药6周仍无复发，即表示这次尿感已治愈。
尿感再次发作，要分清是重新感染或复发，重新感染指另一种细菌入侵尿路重新引起感染，通常发生于停药6周后；复发是由于处理不彻底，原先的致病菌又死灰复燃，通常发生于停止抗菌药6周内。再发的致病菌和原先是否相同，可由致病菌的种类和致病菌的菌株来确定。菌株可通过鉴定尿菌的血清型或药敏试验的抗菌谱而得知是否相同。重新感染表示机体抵抗力差，其处理与上述的首次感染的治疗相同。治愈后宜加强预防尿感的措施，如多饮水，勤排尿，以及注意外阴部清洁等。复发表示治疗失败，其原因多为：
（1）尿路有结石等梗阻或畸形；
（2）抗菌药的应用不够恰当。应针对失败的原因，加以处理。并予以恰当的抗菌药强有力地治疗6周，若仍失败，可改用另一有效抗菌药积极治疗6周。仍不成功，宜改用低剂量长疗程抗菌药疗法，即每晚临睡前服一个剂量的抗菌药，如复方新诺明2片，坚持服半年至一年，有半数病例可使菌尿转阴。
急性非复杂性尿感，90％以上可治愈，目前认为反复复发的尿路感染，多是重新的感染，不应看作是复发的慢性感染。复杂性尿感治愈率较低，有些病例须去除易感因素（如肾石），否则很难治愈。尿感治愈后虽然容易再发，但及时治疗，不会损害肾功能。尿感再发时多无症状，但亦可隐匿地破坏肾脏，导致慢性肾盂肾炎，特别是复杂性尿感较易发生。慢性肾盂肾炎若能及时发现给予恰当的处理，可使其病变静止，若处理不当，感染持续或反复发作，经历一段较长的历程后，可发生尿毒症而死亡。
- 参考书目
- H.Loose et al.，Urinary Tract Infection，Georg Thieme Verlag，Stuttgart，1984.
