[拼音]：guguanjie jiehe
[外文]：tuberculosis of bone and joint
结核菌侵入骨或关节引起的一系列病理改变。结核菌侵入人体时，95％先在肺部，少数在消化道或淋巴结，形成原发病灶，然后，通过血液循环或淋巴系统，到达骨或关节；个别病变由邻近的结核病灶侵袭而致。如果机体具有一定的抵抗力，原发病灶治疗恰当，即可避免发生骨关节结核。骨关节结核的发病以青少年最多；常发生在脊椎，其次为膝、髋及肘等关节。
病理最初的病变多是单纯骨结核或单纯滑膜结核，称为单纯病变阶段。单纯骨结核分为松质骨型及密质骨型。松质骨型以浸润及坏死为主。坏死的组织游离后形成死骨。死骨吸收后，发生在骨中央者遗留空洞，发生在边缘者形成局限性缺损。密质骨结核以溶骨性破坏为主，多自髓腔开始；脓液侵入骨膜下，刺激骨膜，形成新骨。管状骨的干骺端最常发生骨结核；此处具有松质骨及密质骨两种成份，因此，此处的病变同时具有两种病变的特点。滑膜结核引起炎性反应，滑膜肿胀，滑液增加。滑液内凝固的纤维蛋白块经过滑动，可形成瓜子仁样、白色的米粒体。晚期滑膜增厚。
单纯骨或关节结核时，如果关节软骨面尚未受损害，且治疗恰当，病变愈合后关节功能可能完全或部分保存。如果病变进展，组成关节的滑膜、软骨及骨组织同时受累，便成为全关节结核。早期全关节结核，只有小部分软骨面破坏，如果治疗得当，再通过适当的功能锻炼，多可保留大部分关节功能。到了晚期，软骨面大部分被破坏，关节活动的基础丧失，甚至发生纤维性或骨性强直。
临床表现发病缓慢，初起时可有下午低热、倦怠无力、食欲减退、体重减轻。此病一般为单发性，早期局部疼痛轻微，关节功能障碍和肌肉萎缩往往不明显，必须与健侧对比才能发现。患处可有压痛、叩痛及肌肉痉挛。病程进展时，儿童常有夜啼现象，这是由于熟睡以后，保护性肌肉痉挛状态消失，肌肉变为松弛，关节活动时引起疼痛，故患儿啼哭。晚期，关节功能障碍，各方面的活动均受限，甚而发生关节畸形或强直。膝、踝、肘、腕等关节，由于位置浅表，容易发生肿胀。位置较深而且周围肌肉丰富的肩、髋关节或脊椎结核，肿胀不明显，局部压痛一般也不明显，所属的淋巴结有时肿大。稍晚期即形成脓肿，这类脓肿由于局部皮肤一般不红、不热，故称为寒性脓肿。四肢的寒性脓肿大多局限于病灶附近。脊椎结核的脓肿可沿筋膜间隙流注到远离病灶的部位。脓肿破溃后，形成窦道，流出米汤样脓液、干酪样或豆腐渣样坏死碎块及细碎的死骨。脓肿也向空腔脏器例如肺或肠管内破溃。形成内瘘。当化脓性细菌侵入窦道而使病灶发生混合感染时，窦道排脓增加，体温升高，中毒性症状加重，并出现关节的骨性强直。窦道愈合表示病变静止。
病变活动期血沉增快。白细胞分类中，淋巴细胞增高。脓液中有时可找到结核杆菌，病理检查有助于确定诊断。
X射线检查对骨关节结核病的诊断非常重要。典型的脊椎结核可见骨质破坏、椎间隙狭窄及脓肿的阴影。颈椎结核时可见咽后方的脓肿阴影加宽，胸椎结核时可见椎旁的梭形阴影加宽。腰椎结核时可见腰大肌阴影加宽。晚期可见脓肿阴影缩小并出现钙化。单纯骨结核可见病灶区骨小梁模糊及溶骨性破坏，有时可见密度比周围稍高的死骨。密质骨处尚可见骨膜新骨形成。长期混合感染时，骨质明显硬化。单纯滑膜结核仅见骨质疏松及关节囊阴影加宽。全关节结核的典型 X射线所见为骨质破坏、关节腔狭窄或消失，关节囊阴影加宽，常合并关节脱位或畸形。
诊断根据病史、症状、体征、化验及X射线检查，除了单纯滑膜结核以外，大都能够确诊，必要时可行细菌培养及病理检查。
骨关节结核应与下列疾病鉴别。
（1）类风湿性关节炎，常为多数关节发病，好发于手足小关节，病变部位不出现寒性脓肿及窦道。滑膜组织病理检查及血清的类风湿因子阳性有助于诊断。
（2）化脓性关节炎，急性期不难鉴别。关节穿刺术可吸出关节液，其中可见大量的中性多形核白细胞，而且细菌培养可找到致病菌。
（3）化脓性骨髓炎，发病急骤，全身症状及局部症状明显，白细胞增高，血培养及脓培养可找到致病菌。
（4）骨肿瘤，椎体的肿瘤多为恶性，又以转移癌最多。肿瘤很少侵及椎间盘，因此椎间隙可保持正常高度，而脊椎结核引起椎间隙狭窄。骨干结核应与尤因氏瘤（见骨肿瘤）区别，病理检查可帮助诊断。
治疗关键是早期诊断和早期治疗。治疗的目的是要求增加全身抵抗力，消除局部病灶，缩短疗程，减少残疾，防止并发症，争取早日康复。在方法上，要求全身疗法与局部疗法相结合，非手术疗法与手术疗法相结合。
全身疗法包括休息营养疗法及抗结核药物。充足的营养是增加抵抗力的基本条件。合宜的营养在于良好的食欲及膳食的配调得当。最好选择多种食品，注意烹调，多换花样，以刺激食欲。常用的抗结核药物有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、利福平、及吡嗪酰胺等。为了避免耐药菌株产生，通常联合应用2种或3种药物，以3个月为一疗程，各种药物可交替使用。一般应用药一年以上。
局部治疗包括局部制动，脓肿穿刺、局部注射药物、病灶清除术、关节融合术、截骨术及关节成形术等。
（1）局部制动。包括牵引疗法、夹板或石膏绷带制动。制动可减少病区活动，免除负重，缓解疼痛，有利于修复。牵引还可以纠正挛缩畸形及缓解痉挛。有的挛缩畸形也可以用石膏管型加楔矫正。制动的肢体位置最好保持在功能位。所谓功能位就是肢体应用最好及最多的体位，通常上肢保持在举杯欲饮水位。下肢保持在站立时“稍息”位。
（2）脓肿的处理。小的脓肿可以自然吸收或钙化而沉着于结缔组织中，但需相当长的期间，甚至十几年以上，抗结核药物往往对脓肿内的结核菌不起作用。因此，较大的脓肿应及早行排脓术。排脓的方法有穿刺排脓及切开排脓 2种方式。穿刺排脓时应当从脓肿范围以外的健康皮肤进针，在皮下斜行一段，然后刺入脓肿，这样可防止穿刺后形成窦道。切开排脓往往与病灶清除术同时进行。
（3）病灶清除术。在抗结核药物配合下，通过不同的手术途径显露病灶，彻底清除脓液、干酪样物质、死骨、肉芽组织及坏死的组织，这种手术适用于任何部位有明显死骨，较大的脓肿或经久不愈的窦道。也用于非手术治疗未能控制的单纯骨结核或滑膜结核，以及脊椎结核合并截瘫者。这种手术不适于全身衰弱及全身广泛的多发性结核，以及伴有心脏、肾脏疾患的病人。也不适于急性活动期的骨关节结核。此外，老年及幼儿也应慎重使用。
（4）关节融合术、脊椎融合术、关节切除术或关节成形术，以及截骨术。关节融合术用于全关节结核破坏严重者，方法是切除病灶并将关节的两端骨组织固定在一起。形成骨性强直愈合，这种手术常用于成人的全关节结核，脊椎融合术可在病灶清除术时，同时行病椎间植骨术；也可在病变静止期，从后方将病椎及上下相邻的一两节脊椎的棘突及椎板间融合在一起，关节切除术是切除患病的关节，常用于肘关节，可保留屈伸功能，但是不十分稳定。关节成形术仅用于病变静止期，很少应用。
