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带状疱疹

水痘-带状疱疹病毒 (Varicella-Zoster virus,VZV)引起的急性传染病。儿童初次感染时引起水痘。对此病毒有免疫力的成人感染时引起带状疱疹,俗称“缠腰龙”,皮肤出现疼痛性、成簇疱疹,沿身体一侧周围神经呈带状分布。50岁以上中老年人占病人总数一半以上。本病无特效治疗,预后好,一般多能自愈。患病后可获得免疫,但以后还可多次患带状疱疹。

病原体

VZV属疱疹病毒科,呈球形,直径为160~200nm,为对称20面体。病毒颗粒的核心为DNA,外有表面为160个空心管状的壳微粒组成的核壳包裹,最外一层为含脂蛋白的包膜,膜内有病毒的抗原成分。 VZV抵抗力弱,加热、乙醚和胰酶处理均可灭活。

临床表现

成人感染VZV后,部分VZV沿感觉神经末梢传入,在感觉神经节如脊神经后根神经节、三叉神经节等处长期潜伏,年老体弱、受凉、疲劳、外伤、患肿瘤或白血病、应用免疫抑制剂等因素,可使病毒受激活而增殖,沿传出神经在其分布范围的皮肤上引起带状疱疹。发病部位的皮肤先有灼热、刺痛、瘙痒或感觉过敏,继而出现成簇的红色斑疹,后变为丘疹和疱疹,最后干燥结痂,沿周围神经分布成带状,限于身体一侧,不超过躯干中线。偶有双侧分布,发生部位以肋间神经分布区最多见,其次为三叉神经第一支分布区,可引起结膜炎、角膜炎和虹膜睫状体炎。再其次为颈段及腰段,最少见是骶段的周围神经分布区。在免疫缺陷及应用免疫抑制剂病人,可发生播散性疱疹,有高热、中毒症状、肺炎、脑炎等内脏损害,病死率较高。

诊断

根据接触水痘病人史和典型临床表现,诊断不难。不典型病人可做以下的实验室检查:刮取疱疹基底物做赖特或吉耶姆萨染色,可见多核巨细胞和核内包涵体。也可取疱疹液接种于人成纤维细胞或人胚羊膜细胞培养中分离病毒。应用补体结合试验、中和试验及酶联免疫吸附试验检测急性期和恢复期双份血清。也可用酶联免疫吸附试验检测特异性 IgM抗体,有助于早期和近期感染的诊断。

治疗

加强对症和支持疗法,防止继发细菌感染。带状疱疹局部疼痛可应用止痛剂。重症水痘和全身播散性带状疱疹可试用阿糖腺苷或无环鸟苷静滴,有一定的疗效。继发细菌感染者可用抗生素治疗。

预防

注意隔离病人至全部疱疹干燥结痂。对托幼机构的接触者应进行检疫,检疫时间为最后一例病人发现后21天。对体弱儿童、免疫缺陷及使用免疫抑制剂病人,接触水痘或带状疱疹病人后,应肌注水痘-带状疱疹高价特异性免疫球蛋白,可减轻症状或防止感染。