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精神分析疗法

S.弗洛伊德创用的一种治疗神经症的方法,也是精神分析学说的重要组成部分。弗洛伊德认为,神经症患者在幼年期性心理发展过程中未能满足的欲望,尤其是恋母情结,被压抑到无意识中形成症结。这种违反道德观念的症结仍要求在意识中表现,与自我构成心理冲突,经过心理防御机制的加工,最后以不带明显性内容的神经症症状表现出来。因此,症状是心理冲突的妥协产物,是无意识症结的象征。使病人无意识的观念意识化,病人知道了症状的真意,症状就失去存在的意义而消失。这就是精神分析疗法的原理。

精神分析疗法的主要技巧有二:一是自由联想,二是梦的释义。在确定适应症并做好治疗前的准备以后,让病人半卧在躺椅上,医生坐在病人的侧后方,要求病人把到达意识中的各种思绪无保留地讲出来,不论他认为这些想法多么荒谬、可怕,感到羞耻或厌恶,都要随时讲出,不能隐瞒。医生静听并适时地进行解释。每周5~6次,每次1小时。起初,病人联想多不顺利,在重要问题上表示犹疑、吞吞吐吐、讲话中断,表白想到的事不重要、不值得讲出;或故意迟到,与医生辩论等等。这些表现称为阻抗或抗拒。阻抗是无意识地阻止症结意识化的表现。治疗继续进行,病人对医生逐渐产生爱(正性)或恨(负性)的感情,称作移情。移情是病人重现幼年时对父母的态度,常是对同性医生恨,而对异性医生爱。产生移情尤其是正性移情后,病人联想顺利,表现合作,症状减轻或消失。因而移情是治疗的一个必要阶梯,能产生移情的病,如癔病、强迫症和恐怖症才适宜采用精神分析。负性移情只要解释引导适当,也有利于治疗。但移情往往会使幼年期的幻想再度活跃起来,出现心理退行现象,因此,它又是另一形式的阻抗。必须用新的解释反复说明移情的本质以摆脱移情,破除阻抗。所以,分析和摆脱移情是精神分析疗法的一个重要步骤。

弗洛伊德认为梦是无意识愿望的实现。人能记起的梦境和神经症的症状具有同样意义,因此,分析梦的隐意是进入无意识的捷径,是精神分析疗法的内容之一。

精神分析治疗需时1~3年。经过多次联想反复解释,病人认识到症状的无意识真意称为领悟。有了真正的领悟,症状也就消失,不再复现了。

弗洛伊德的后继者们为了缩短疗程、提高疗效,在方法上做了许多修改。例如,不用自由联想而改为面对面的交谈;不培养移情只要求良好的合作关系;少分析梦或不分析梦等等。但治疗原理没有改变,仍以求得领悟为目的。因此,各种修改了的精神分析疗法都被称为“旨在取得领悟的心理疗法”。