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抢救心搏骤停的急救药物有哪些?临床应用中应注意哪些原则?

抢救心搏骤停的急救药物包括三大类:纠正心律及速率异常的药物;改善心排血量及血压的药物;纠正酸中毒的药物。具体如下所述。   (1)纠正心律及速率异常的药物:①利多卡因:主要治疗室性异位节律、室性心动过速及心室颤动。对无并发症的心肌梗死或无室性早搏的心肌缺血,不主张预防性使用利多卡因。在心排出量下降(如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、任何原因所致休克)、70岁以上老人、肝功能障碍者,用药剂量应减少。②普鲁卡因胺:若注药速度太快,可引起血压急骤下降,对心肌梗死患者应小心使用。③溴苄铵:不作为第一线抗心律失常药物。④阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔:均可显著降低心肌梗死后未经溶栓治疗患者的心室颤动发生率。阿替洛尔剂量5~10mg,静脉给药不少于5分钟注完。美托洛尔剂量5~10mg,静脉慢速推注,间隔大于5分钟,至总量达15mg,然后开始口服。⑤阿托品:心搏停止和无脉搏的缓慢电活动时,可用阿托品1mg静脉给药,每隔3~5分钟重复一次。在急性心肌缺血或心肌梗死时,用阿托品要慎重。⑥镁:镁缺乏时可导致心律失常、心功能不全及心脏性猝死。输入镁时应注意防止严重低血压或心搏停止。   (2)改善心排血量及血压的药物:①肾上腺素:对心搏骤停患者可起到有益的作用。在复苏时的推荐剂量是1mg经周围静脉给药,每隔3~5分钟1次,无效时可加大剂量。心内注射只能应用于开胸心脏按压时或无其他给药途径时。心内注射方式可增加冠状动脉撕裂、心脏压塞、气胸等的危险性。②去甲肾上腺素:适用于有严重低血压(收缩压低于70mmHg)以及周围血管阻力低的患者。不能与碱性溶液在同一通道内输入。巴胺:复苏时,多巴胺应于症状性心动过缓的低血压或当自主循环恢复之后应用。不能与碳酸氢钠在同一通道内混合输注。巴酚丁胺:可增强心肌收缩,用于治疗心力衰竭。心率增快超过10%时,可引起或加剧心肌缺血。⑤氯化钙:注入时必须缓慢,否则易使窦房结的冲动消失,以致原有心搏的患者反而心跳停止。⑥硝酸甘油:适用于急性心肌梗死并有充血性心力衰竭时。静脉给硝酸甘油时需有血流动力学监测,以保证安全。⑦硝普钠:在急性心肌梗死并有血压升高及充血性心力衰竭时,除用硝酸甘油外,尚可加用硝普钠。需用避光纸包裹。⑧呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿):为强效利尿药。对治疗心脏骤停后的脑水肿和肺水肿可能有用。   (3)纠正酸中毒的药物:心脏停搏后所产生的是复合性乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒。故应保持良好的气体交换,以有效地排出CO2。对心跳停止时间短、事先无酸中毒者,可以不用碳酸氢钠,碳酸氢钠的作用在于对抗代谢性酸中毒对心肌的不利影响,应在确实采用了如除颤、心脏按压、气管插管、通气等措施的基础上,并在肾上腺素注射后使用。当有效循环已经恢复以后即不宜继续使用。