0 目的 探讨针灸治疗原发性高血压（EH）的临床高效疗法。方法 随机将中医辨证为肝阳上亢的60例EH患者分为治疗组30例，对照组30例。治疗组运用太冲穴注射川芎嗪0.5ml/次，对照组臀部肌肉注射2.5ml/次。结果 治疗组降压疗效、改善症状疗效及总的临床疗效均相当于对照组肌注川芎嗪；在降低血压方面，以及改善EH患者血液高凝状态等方面，明显优于对照组。结论 太冲穴注射川芎嗪是一种治疗EH疗效确切的方法。
【关键词】 原发性高血压；太冲穴；穴位注射；川芎嗪
原发性高血压（EH）是世界各国最常见的心血管疾病之一，是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，尽管降压药物层出不穷，但如何寻求理想的、疗效好的、副作用小、安全性高的降压药物及方法，仍是摆在我们面前的一项艰巨任务。穴位注射疗法由传统针刺与药物有机结合，在治疗EH方面有较大的优势、日益受到医患双方的青睐。本研究拟采用太冲穴注射川芎嗪为治疗组、臀部肌肉注射川芎嗪为对照组，通过血压值、症状积分、血流变情况的观察检测，探讨太冲穴注射疗法对EH的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究观察病例60例，均来自于湖南中医学院第一附属医院针灸康复科，其中住院病人和门诊病人分别为41例和19例，以就诊的先后时间排序，按照随机数字表分为两组：太冲穴注射川芎嗪为治疗组，臀部肌注川芎嗪治疗为对照组。治疗组门诊病人10例，住院病人20例，对照组门诊病人9例，住院病人21例，一般资料见表1。表1 两组一般资料比较（略）
从表1可知，两组患者在年龄、病情等方面，经t检验和Ridit分析表明均无显著差异，组间各项参数均衡性良好，具有较好的可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医辨证标准
参照卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》第1辑［1］对高血压进行辨证分型：(1)肝阳上亢型：眩晕头痛，面红目赤，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。(2)阴虚火旺型：头晕头痛，耳鸣健忘，五心烦热，心悸失眠，舌红，苔薄白或少苔，脉弦细而数。(3)阴阳两虚型：眩晕头痛，心悸气短，腰酸腿软，失眠多梦，夜尿频多，舌淡或红，苔白，脉沉细或细弦。(4)痰湿壅盛型：眩晕头痛，胸闷脘胀，口淡食少，舌苔白腻，脉滑。
1.2.2 原发性高血压诊断标准
本研究采用1999年世界卫生组织·国际高血压联盟关于高血压治疗指南中所规定的高血压的定义［2］，高血压是指未服抗高血压药物的情况下，收缩压（SBT）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。EH的诊断，应至少两次在非同日静息状态下多次重复测得血压达到高血压的诊断标准，并排除继发性高血压后，即可确诊［3］。
1.3 纳入标准
（1）符合高血压西医诊断标准；（2）中医辨证属于“肝阳上亢证”；（3）年龄18～70岁；（4）收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，二者有一项经核实即可；（5）高血压病限于Ⅰ、Ⅱ级的患者，高血压危险分层属于低危、中危、高危。
1.4 治疗方法
(1)治疗组：以2ml注射器5号针头、太冲穴位注射川芎嗪10mg/次（0.5ml），1次/d，注射时，针头进入太冲穴后，先行捻转提插，患者有针感后，缓慢注入药液，1次/d。7次为1个疗程，共观察5个疗程。(2)对照组：以2ml注射器5号针头，臀部肌肉注射40mg/次（2ml），1次/d，7次为1个疗程，共5个疗程。
1.5 观察指标与方法
1.5.1 血压
每日测量1次并记录，专人负责，仪器专用。治疗前血压值取治疗前3天的平均数，治疗后血压值取治疗停止后3天内的平均值。测量时患者卧位，取左上肢，每天上午8：00～9：00进行。
1.5.2 症状
由专人负责观察和计分，治疗前、后共2次。中医症状积分标准见表2。表2 症状积分标准（略）
1.5.3 血液流变学测定
治疗前后分别测定其全血比粘度（高切、低切），血浆比粘度，血小板聚集率。
1.6 疗效标准
采用卫生部《中药新药临床研究指导原则》中关于高血压的疗效判定标准。
1.6.1 降压疗效评定标准
显效：(1)舒张压下降10mmHg（1.3kPa）以上，并达到正常范围；(2)舒张压虽未下降到正常，但已下降20mmHg（2.7kPa）或以上，须具备其中1项。有效：(1)舒张压下降不及10mmHg（1.3kPa）以上，但已达到正常范围；(2)舒张压较治疗前下降10～19mmHg（1.3～2.5kPa），但未达到正常范围。(3)收缩压较治疗前下降30mmHg（4kPa）以上，须具备其中1项。无效：未达到以上标准。
1.6.2 症状疗效评定标准
主要症状包括头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、烦躁。显效：上述症状消失。有效：上述症状减轻。无效：上述症状无变化。
1.7 统计学方法
计数资料用Ridit分析，计量资料方差齐用t检验，否则用t’检验。
2 治疗结果
2.1 两组疗效比较 见表3。表3 两组患者降压及症状疗效比较 例（略）注：*治疗后，与治疗组组间比较，P<0.05 表3示，(1)降压方面：治疗组显效率（36.7%）低于对照组（40%），治疗组总有效率（80%）高于对照组（73.3%），但组间比较均无统计学意义（P＞0.05）。(2)症状方面：治疗组显效率（53.3%）高于对照组（40%），组间比较有显著统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率（83.3%）高于对照组（66.7%），组间比较有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者症状治疗前后计分情况比较
见表4。表4结果表明，治疗前后组内比较，除耳鸣症状外，两组均能改善ET的症状；治疗后组间比较，耳鸣、失眠、烦躁三个症状两组治疗后比较差异无显著性（P＞0.05），头痛、眩晕、心悸三个症状的改善治疗组优于对照组（P＜0.05）。表4 两组患者症状治疗前后计分情况比较 (略)注：治疗前后组内比较*P<0.05，**P<0.01；治疗后组间比较，#P<0.05
2.3 两组患者治疗后血液流变学的变化比较
见表5。表5结果表明，两组治疗前全血比粘度、血浆比粘度、血小板聚集率比较差异无显著性（P＞0.05），说明两组具有较好的可比性；两组治疗前后全血比粘度、血浆比粘度、血小板聚集率等分别作组内比较，均具有显著统计学意义（P＜0.05），说明两组均能有效降低全血比粘度、血浆比粘度和血小板聚集率；前后差值组间比较，治疗组降低全血比粘度明显优于对照组（P＜0.05），而在血浆比粘度及血小板聚集率等方面两组比较无统计学意义（P＞0.05）。表5 两组患者治疗前后血液流变学的变化 (略)注：治疗前后组内比较，*P＜0.01；治疗后，前后差值组间比较，#P＜0.05
3 讨论
中医针灸学理论认为经络能运行全身气血，沟通上下内外，联络脏腑肢节。太冲穴为足厥阴肝经的输穴、原穴，《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾，当取之十二原。”故选用太冲穴以“泻其有余，补其不足、阴阳平复”，使肝气疏泄条达，阴阳平衡，从而达到降压及改善症状的目的。针刺治疗高血压的机理主要是针灸对神经内分泌的调节作用。针刺后其血清中肾上腺素、去甲肾上腺素的平均浓度明显降低，11-羟皮质酮平均浓度明显升高，认为上述结果支持把针刺的作用机制解释为针刺对神经体液系统的激活。故针刺太冲穴能有效地改善原发性高血压患者的临床症状。
王侠［3］等运用针刺太冲穴治疗高血压70例，并与70例针刺太冲穴旁开0.5寸组比较，结果两组差异有显著性（P＜0.01），结论是针刺太冲穴可有效地改善原发性高血压患者的症状，饶筱荣［4］、谢占清［5］、寇焰［6］、彭德军［7］、冯国湘［8］等皆运用太冲穴治疗高血压病取得了较好的疗效。太冲穴 “肾脉与冲脉合而盛火，故名太冲”（《素问·阴阳离合论》）。冲脉者，十二经脉之海，能调节十二经脉、五脏六腑之气血；肾者，元阴元阳之根、脏腑阴阳之本，所以“太冲，……动脉知生死”（《针灸大成》）。穴属肝经，为肝脏原气留止之处。一方面，“肝足厥阴之脉，……上出额，与督脉会于巅”（《灵枢·经脉》），所以肝脑相通；另一方面，肝为“一身气化发生之始”（张锡纯）、“握升降之枢”（周学海），因此古今论述皆认为太冲具平肝潜阳、行气解郁之功，是治疗高血压病的要穴。本临床研究观察结果显示：太冲穴注射1/4的常用量川芎嗪与肌肉注射川芎嗪对降低EH在总有效率和显效率、改善耳鸣、失眠、烦躁症状及降低、血浆比粘度、血小板聚集率等方面差异不显著，但治疗组在改善头痛、眩晕、心悸方面及降低全血比粘度方面优于对照组，证明太冲穴降压效果较显著。且穴位注射小剂量川芎嗪能达到常规治疗量的疗效，有些方面还更显著，表明该方法临床用于降血压经济、简便、疗效确切、值得临床推广。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则，第一辑.北京：中国医药科技出版社，1993，24.
2 1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南. 高血压杂志，1999，7(2)：97.
3 王侠，邹旭，李琼，等.针刺太冲穴治疗高血压的临床研究.实用医学杂志，2003，19(5)：565-566.
4 饶筱荣.太冲穴的临床运用.江西中医药，1999，30(1)：43.
5 谢占清，吴中秋，张丽虹.太冲穴应用举隅.河北中医药学报，2001，26(2)：37-38.
6 寇焰，何春辉，刘红旭.针刺太冲穴与含服心痛定急诊降压的对比研究.北京中医，1997，（6）：40.
7 彭德军.太冲穴配足三里穴针刺治疗肝阳上亢型高血压52例.针灸临床杂志，2002，（18）：38.
8 冯国湘，吴清明.针刺开“四关”加百会穴温针灸治疗原发性高血压病的临床研究. 中国针灸，2003，23(4)：193-194.
2 410007 湖南长沙，湖南中医学院针灸推拿学院
