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下关穴治面瘫如何定位、操作,穴位解剖层次如何?

(1)定位:在面部耳前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。  (2)操作方法:取正坐或侧伏坐位,在耳屏前方约一横指,颧弓下缘凹陷处取穴。此凹陷于张口时消失,故宜闭口取穴。针法:①直刺,略向下进针1.5寸,用于治疗三叉神经痛。感应:周围酸胀或电麻感放射至下齿槽。②斜刺,向前、后斜刺进针0.8~1寸,用于治疗下颌关节炎。感应:酸胀感扩散至整个颞下颌关节。③横刺,沿下颌骨外,向上齿(口角方向)、下齿(颊车方向),进针1.5~2寸,用于治疗牙痛。感应:酸胀感扩散至上、下齿。④向后斜刺,进针1.5寸,用于治疗耳病。感应:酸胀可扩散至耳区。⑤向下斜刺1.5~2寸,用于治疗咬肌痉挛。感应:局部酸胀感。可温灸5~10分钟。  (3)进针层次:  ①皮肤:由三叉神经第三支(下颌神经)分布。  ②皮下组织:内有上述神经、面神经颧眶支以及面横动、静脉。面神经颧眶支由腮腺上缘穿出,横过颧骨,支配眼轮匝肌下部、颧肌及提上唇肌。面横动脉是颞浅动脉的分支,向前穿腮腺而过,横过咬肌表面,分支营养腮腺、腮腺管、咬肌及附近的皮肤。面横静脉为下颌后静脉的属支。  ③腮腺:是唾液腺中最大的一对,略呈三角形。腮腺实质内有面神经丛、耳颞神经、颞浅动、静脉和上颌动、静脉等穿过。  ④咬肌:为长方形扁肌,位下颌支外侧的皮下,分为浅、深两层纤维,它们共同止于下颌支外面的咬肌粗隆,受三叉神经第三支(下颌神经)的分支咬肌神经支配。  ⑤颞肌后方与下颌切迹:颞肌起自下颞线和颞筋膜深层的深面,止于下颌骨的冠突,由三叉神经第三支(下颌神经)的分支颞深神经支配。下颌切迹为下颌骨冠突与髁突之凹陷。针刺此穴时,针尖从颞肌的后方穿下颌切迹而过。  ⑥上颌动、静脉:上颌动脉为颈外动脉分支之一,上颌静脉为下颌后静脉的属支。  ⑦翼外肌:位颞下窝内,呈三角形,由三叉神经第三支(下颌神经)的分支翼外肌神经支配。  ⑧针的深面是下牙槽神经、舌神经和脑膜中动脉。下牙槽神经、舌神经均是三叉神经第三支(下颌神经)的分支,刺中这些神经时,周围酸胀或麻电感放射至下齿槽。脑膜中动脉是上颌动脉的重要分支,故此穴不宜针刺过深,以免刺伤脑膜中动脉而引起严重出血。  (4)主治:面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、牙痛、中耳炎、下颌关节炎。