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糖尿病在治疗时应注意哪些问题

老年糖尿病的治疗原则与一般人基本上没有什么不同,也是强调整体治疗。通常应注意以下几个方面:  (1)高度重视饮食治疗。控制饮食是所有糖尿病病人都要执行的一项基础治疗措施,应严格执行和长期坚持。不少肥胖和轻症患者仅以饮食治疗即可得到理想的控制。体格消瘦的糖尿病病人,也要控制饮食,尤其是主食和糖类食品的纳入。具体来说,应按公式计算出每天所应进食的总热量,计算公式为:每天总热量(千焦耳)=理想体重×每公斤体重每天所需热量(千焦耳)。理想体重可根据患者年龄、性别、身高查出,或根据公式计算得出:理想体重=身高(厘米)-105。由于大多数老年患者已基本不从事较重的体力劳动,故可按轻体力劳动计算热量,即每公斤体重每天所需热量为125.4~146.3千焦耳。每天进食的总热量应由三大营养素提供,其比例应为:蛋白质占15%~20%,脂肪占20%~25%,碳水化合物55%~65%。最后,根据三大营养素各自所需供给的热量,折算成每天应进食的各类食物量,分早、中、晚三餐进食。  (2)积极采取体育疗法。体育运动也是糖尿病患者综合疗法中的内容之一。体力运动可耗掉体内热量,有利于糖的利用,降低血糖水平;体力运动也能增强体质,提高抗病能力,预防并发症的发生。体育疗法的关键是运动强度。  (3)合理地选择降糖药物。非胰岛素依赖型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍较高时,则可加用口服降糖药。常用的口服降糖药有两类:  ①磺脲类:本类药物可促进胰岛素释放,不增加胰岛素的合成,因此只对有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。  ②双胍类:此类药物可抑制肠道对葡萄糖吸收,减少肝糖原异生,促进糖的无氧酵解,增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取与利用。对于肥胖的糖尿病病人及高脂蛋白血症均适用。  老年糖尿病患者,在下列情况下需要胰岛素治疗:  (1)胰岛素依赖型糖尿病,必须接受外源胰岛素以控制血糖水平,防止发生酮症酸中毒。  (2)发生酮症酸中毒或高渗非酮症昏迷时。  (3)Ⅱ型糖尿病经口服降糖药足够剂量治疗一段时期后,血糖始终很高,疗效不明显者。  (4)糖尿病合并感染、创伤、大手术时。  (5)糖尿病合并糖尿病性视网膜病变、严重的神经病变、急性心脑血管意外、尿毒症等。在胰岛素治疗期间,应继续进行饮食及运动疗法,并对胰岛素的常见副作用低血糖加强预防。