目前常用抗抑郁剂有：①三环类（TCA）：包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平、氯丙咪嗪等。四环类：马普替林。②单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺。③选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。甲肾上腺素和5-羟色胺双重摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛。⑤去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平。⑥其他：脱尔烦、盐酸曲唑酮、黛力新、达体朗等。另外，舒必利、碳酸锂、阿普唑仑等也有抗抑郁作用。 这些药物各有优缺点，个体应选用什么药物应具体情况具体分析，不能一概而论。 从疗效方面来讲，各类抗抑郁剂总体疗效相当，有效率为60%~80%，难分伯仲优劣。抗抑郁剂起效缓慢，一般需要2~4周方显治疗效果，患者和家属要有足够的耐心，不能期望立竿见影。一般不主张两种抗抑郁剂合用。如果一种抗抑郁剂无效，通常应换用另一类抗抑郁药，最好不要换用同类的另一种药，如氯丙咪嗪无效换用丙咪嗪可能同样无效。从症状表现来看，对于伴有明显的激动情绪，容易发脾气、坐立不安等行为的抑郁症患者，应选用具有镇静作用的抗抑郁剂，如阿米替林、多虑平、马普替林、脱尔烦等。对于主要表现为话少、活动少、情绪低落的抑郁症患者，可以选用镇静作用小的具有“激活”作用的抗抑郁剂，如丙咪嗪、氯丙咪嗪、氟西汀、帕罗西汀等。对于非典型抑郁，可以选用吗氯贝胺。对于伴有幻觉妄想的抑郁症患者，可以选用舒必利等既能抗抑郁又有抑制幻觉妄想作用的药物。失眠的患者，可以合用安定类药物，但安定类药物连续使用3个月以上应注意成瘾的可能性。对于有严重自杀企图的患者最好住院并合并电休克治疗。药物治疗通常不少于个月，待情绪稳定或基本稳定后，应小剂量维持6个月左右。若系复发或家庭中有同样患者且反复发作，药物治疗维持时间应更长一些。 从药物的安全性来讲，氟西汀、帕罗西汀、脱尔烦较为安全，过量服用一般不会出现严重毒性反应。而阿米替林等三环类药物服用治疗量的5~10倍剂量就可能导致呼吸抑制、心律失常甚至死亡。因此对于有严重自杀企图的患者，家属应妥善保管药物以防不测。由于三环类药物的安全性较差，特别是其心脏毒性反应，对于伴有内科疾病的患者、老年患者、儿童患者应慎重选用。 从药物的耐受性来讲，三环、四环类药物有不同程度的口干、便秘等副反应，有些患者不能耐受，特别是在服药初期。但通常随着时间推移，患者可以慢慢适应。氟西汀、帕罗西汀、脱尔烦耐受性较好，患者的合作程度较高，停药率较低。 从服药的方便性来看，氟西汀、帕罗西汀、脱尔烦等一天一次服用即可，无需调整剂量。三环、四环类药物一般一天两次，剂量不大也可一天一次服用。 有必要指出的是怀孕和产褥期是抑郁症的高发期，其发病危险性是平时的3~5倍。原有抑郁症的患者在此期间容易复发。出于优生考虑，怀孕3个月以内应将抗抑郁剂减少到最低剂量，并最好选用安全性较高的药物，生产后若服用抗抑郁剂应停止哺乳。 很多内科疾病患者伴有抑郁情绪，或有明显的抑郁发作，或者躯体症状本身就是抑郁的表现形式，在对躯体症状对症处理的同时，少量服用抗抑郁剂会取得意想不到的效果。如胃溃疡患者、肠激惹综合征患者合用抗抑郁剂可以显著提高疗效。由于这类患者本身敏感多疑、多愁善感等特征，最好选用副反应较少的SSRIs类药物。 对于绝大多数抑郁症特别是重症抑郁症患者，抗抑郁剂的使用是必须的，疗效也是肯定。但抑郁症的发生是生物、社会、心理多因素作用的结果，在药物治疗的同时应立足解决患者面临的实际困难，并配合心理治疗、音乐治疗和生物反馈治疗，将会进一步提高疗效。
