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老年人上消化道出血常见病因有哪些

(1)肿瘤。所致的老年人上消化道显性或大量出血,居第一、二位,约占各组病因的25%以上,而中、青年只占10%或更少。以胃癌多见,少数为食管癌。显性出血者占39.5%,大量出血者占38.8%。  (2)消化性溃疡病(PUD)出血,占19%~42%。胃溃疡稍高于十二指肠溃疡,而中青年组十二指肠溃疡高于胃溃疡一倍多。老年人PUD,临床表现不典型,缺乏周期性和节律性上腹部疼痛,约17%完全无痛而以出血为第一症状。  (3)慢性萎缩性胃炎和浅表性胃炎,约20%左右。有时很难判定胃镜所见的慢性胃炎与出血的因果关系,慢性胃炎一般不引起大出血,如在粘膜慢性炎症的基础上,又发生了急性糜烂才会引起大出血。  (4)严重感染、休克、颅脑病变、烧伤等全身性疾病以及药物引起胃、十二指肠粘膜的急性溃疡和广泛糜烂所致出血约占7%~16.7%或更高。老年人用药较多、品种复杂,如因抗凝广泛应用阿斯匹林和潘生丁,骨关节病应用非甾体抗炎药等,都可导致胃、十二指肠粘膜糜烂、坏死和出血。根据用药史和早期胃镜检查可发现病变而明确诊断。  (5)肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血,老年人比中、青年明显少见。值得注意的是,约1/3食管静脉曲张患者的上消化道出血,其出血部位并非曲张的静脉破裂,而是由于同时并存在PUD或胃粘膜病变所致。  (6)其他原因还有贲门粘膜撕裂症、胃粘膜脱垂、十二指肠炎、上消化道息肉、憩室病、血管畸形等。老年人出现剧烈呕吐时容易发生贲门粘膜撕裂而出血。憩室病、食管裂孔疝都是老年人的常见病,当粘膜受伤,发生炎症、糜烂,甚至溃疡时都可引起出血。