从现象观察,霍乱还有隐蔽性传播与远距离传播等形式。 (1)隐蔽性传播:霍乱流行时,据调查,在人群中常有远多于典型病人的感染者存在,在病人中,轻型病人常多于中、重型病人。在感染者中,有的仅能在血液中查到相应的特异抗体,有的仅能从粪便中检到霍乱弧菌,但无临床症状。霍乱可通过这些带菌者进行传播。在不同的流行期,甚至冬季都存在这种传播所造成的隐蔽性流行形式。 盂加拉农村(1969~1970年)调查显性与隐性感染之比为1:26.5,城市为1:36;香港(1961~1963年)调查估计为1:100;国内某地霍乱流行时,检出病菌与抗体阳性者之比为1:12.8;另一老疫区1975年粪检9700多人,检出埃尔托弧菌的有155人,其中健康带菌者占70.97%,轻型,病人占19.35%。中型病人占4.52%,重型病人占5.16%,即健康带菌者与轻型病人占90%,典型病人仅占10%。据临床病例分型统计,在埃尔托霍乱,一般轻型病例占60%以上,中、重型病约为轻型病例的半数,即30%左右。所以专家们把此种显性感染者少,隐性感染者多;少数显性感染者中又以轻症患者居多,重症患者极少的现象,喻之为“冰山现象”。意即人们所观察到的典型重病患者犹如露出海平面之上的冰山之尖,而占绝大多数的隐性感染者,轻型患者、带菌者却如藏匿于海平面之下的冰山基底而未被人们所察觉。这种比喻虽然是一种夸张的讲法,但也反映出霍乱的隐蔽性传播确实存在,而且埃尔托型较古典型霍乱更为明显。所以在制订霍乱防治策略时,还必需注意到这一点。 (2)远距离传播:主要通过交通工具进行,在交通事业日益发展,交通工具日益先进的情况下,将更为多见。有些渔船民依船为生,活动于沿海水域的渔船民以船为家,他们生活动荡,饮食条件差,在一个小范围的生活圈中集体活动,易于受染,一旦感染,霍乱常随着他们的活动带往异地。我省沿海的霍乱流行,渔、船民曾一度是重要的播散者。火车日行上千公里,感染者一日之内可远涉上千公里把霍乱传往远处。飞机日飞数千公里,一个航班可以穿越省界、国界,甚至洲界,航空供应食品一旦受霍乱弧菌污染,则可将疫情传播到几个国家或几个洲,国际上已有多起通过航空传播霍乱的报告,所以在霍乱防治中,对这种形式的传播也应加以重视。