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加味丹栀逍遥散治疗顽固性失眠之体会

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证,可归为现代医学的神经衰弱表现的失眠、健忘之中。而神经官能症的发病机理,迄今尚无定论。但其发病与环境、精神因素有关,则是被普遍公认的事实。祖国医学认为:肝藏魂,主疏泄;心主神明;脾藏意,主思;肺藏魄;肾藏志。它们共同管理人体对情志的调节,外界环境,精神因素的刺激,对五脏影响最大。故笔者认为肝郁是造成神经官能症的最重要原因。采用舒肝、养血、安神之法,治疗顽固性失眠,收效颇佳。介绍如下。

1 典型病例

例1,患者,男,27岁。就诊日期2003年8月7日。患者2年前因上当被骗子诈骗现金伍仟元后就经常失眠,心情烦躁,坐立不安。每睡觉前需服舒乐安定片2~4片方能睡眠2~3h,严重时则通宵难眠,饮食差,神疲无力,大便干燥。舌质红、舌苔薄黄,脉弦细。证属肝郁血虚、神明失养。用舒肝、养血、安神之法。处方:丹皮12g,山栀子12g,柴胡12g,白芍15g,当归15g,茯苓15g,白术15g,薄荷10g,生姜3片,熟地30g,枣仁30g,生首乌15g。服药3剂后大便变软,睡眠、心烦明显好转,但睡眠不踏实而多梦。上方又加柏子仁、焦三仙,如法调理,服药二十余剂后完全痊愈,经多次随访未复发。

例2,患者,女,34岁。就诊日期2004年4月25日。患者因丈夫有外遇,心中耿耿于怀,心情郁闷,时有发呆悲伤欲哭,夜不能寐。经前医初治用安定片及枣仁安神丸、甘麦大枣汤均未获效。来诊已有3个月之久,观其时有太息,舌质红、脉弦。此属肝气郁结而致,法当疏肝理气,投以加味丹栀逍遥散。处方:丹皮12g,山栀子12g,柴胡12g,白芍15g,当归15g,茯苓15g,白术15g,薄荷10g,生姜3片,川楝子15g,香附15g。服药3剂后睡眠踏实,情绪有好转。二诊:上方加生地30g,再服5剂痊愈。随访迄今未复发。

2 体会

丹栀逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,由《伤寒论》四逆散和当归芍药散变化而得。方中柴胡疏肝解郁调理气机;当归、白芍柔肝、养血、安神;白术、甘草健脾益气,培土荣木;茯苓健脾祛湿化痰;佐少许生姜、薄荷以增强主药的疏肝理脾之功;加丹皮、山栀子取其凉血泻火之妙用。随证加减:心血虚加龙眼肉、熟地、制首乌;大便干燥者加生首乌、柏子仁;食差者加焦三仙,可防熟地过滋腻之弊;失眠者加酸枣仁、柏子仁;太息者加川楝子、香附;气虚者加黄芪、党参、山药;心悸者加丹参、龙骨;梅核气者加半夏厚朴汤;脏燥者加甘麦大枣汤;自汗者加浮小麦、五味子、黄芪;盗汗者加地骨皮、五味子;心肺阴虚者加百合、生地等。笔者认为本方在临床治疗方面应用极其广泛,只要有肝郁挟虚的表现,不论是因郁致虚还是因虚致郁,均可选用。