【摘要】 目的 观察加味逍遥汤对冠心病心绞痛的疗效。方法 将66例患者随机分为治疗组34例，对照组32例，对照组常规给予消心痛、肠溶阿司匹林口服，脉络宁、黄芪注射液静脉点滴；治疗组在上述基础上加服加味逍遥汤，治疗1个月后观察疗效。结果 治疗组有效率88.24%，对照组有效率65.62%，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05），治疗组对血脂有较好的降低作用。结论 加味逍遥汤对冠心病心绞痛有较好的疗效。
【关键词】 冠心病心绞痛；中医药治疗；加味逍遥汤
冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧而引起的临床综合征，是临床常见病、多发病。我院自2000年起至今采用加味逍遥汤治疗该病34例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为我院门诊及住院患者，治疗组34例，男18例，女16例；年龄最大74岁，最小45岁；病程最长15年，最短3个月。对照组32例，男17例，女15例；年龄最大72岁，最小43岁；病程最长14年，最短2个月。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参照国际心脏病学会/协会冠心病心绞痛诊断标准［1］。中医（胸痹心痛）诊断及辨证（心血瘀阻）标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，主症为胸痛、胸闷，次症为胸部刺痛、绞痛、固定不移，心悸，面色晦暗，舌质紫暗、瘀点、瘀斑，脉涩或结、弦细。具备主症一项和次症两项以上即可诊断。
1.3 治疗方法 两组患者均常规给予消心痛10mg，每日3次口服；肠溶阿司匹林75mg，每日1次口服；脉络宁注射液20ml静点，每日1次；黄芪注射液20ml静点，每日1次。治疗组在上述治疗的基础上加用中药加味逍遥汤（柴胡10g，当归20g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，薄荷5g，炙甘草15g，枳壳10g，川芎10g，丹参30g），水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。14天为1个疗程，连续治疗2个疗程，2个疗程间间隔5天。
1.4 观察项目 观察治疗前后临床症状、心电图及血脂的变化。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 参照文献［3］制定标准如下，显效：临床症状基本消失，心电图恢复正常或基本正常；有效：临床症状改善，ST-T改变较治疗前好转；无效：临床症状及心电图较治疗前无变化甚至加重。
2.2 治疗结果 治疗组显效18例，有效12例，无效4例，总有效率88.24%；对照组显效13例，有效8例，无效11例，总有效率65.62%；治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。两组治疗前后血脂变化见表2。表1 两组疗效的比较注：χ2=4.79，P＜0.05表2 两组治疗前后血脂变化的比较注：与本组治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05，**P＜0.01
3 讨论
冠心病心绞痛属中医“胸痹、心痛”范畴。胸痹病人多数为脑力劳动及/或性格急躁易怒、运化转输功能必然因之低下，从而导致厚浊的水谷精微淤积于脉络之中。气滞血瘀及厚浊水谷精微淤积于脉络，使脉络瘀阻不畅，心失血养，发为胸痹心痛。《薛氏医案》说：“凡心脏得病，必先调其肝肾之脏……此心病先求于肝，清其源也。”所以调肝法在治疗冠心病心绞痛中有治本的意义。加味逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、丹参、川芎、枳壳组成，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，丹参、川芎、当归、枳壳宽胸理气，活血化瘀，薄荷助柴胡疏肝解郁散热，炙甘草益气补中缓肝之急，调和诸药，诸药合用，共同发挥疏肝理气，健脾化湿，活血通脉的功效。现代医学研究证实［4］：当归、白芍扩张冠状动脉，使冠状动脉血流增加，改善心肌缺血；白术、甘草、当归能降低血脂，抑制血小板的聚集，抗动脉硬化；丹参、川芎扩张冠状动脉，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心肌梗塞，抑制胆固醇的上升。加味逍遥汤治疗冠心病心绞痛的临床研究显示，该方能明显缓解患者因心肌缺血引起的胸痛、胸闷、气短、胸前区压迫感等症状，能降低患者的甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白，疗效优于对照组，可能与本方中多味药物具有改善冠脉供血，降低血液粘稠度、抗血小板聚集、降低血脂有关。实践证明，加味逍遥汤对冠心病、心绞痛有较好的治疗作用。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，310-311.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，18-19.
3 陈可冀.心脑血管疾病研究.上海：上海科学技术出版社，1988，300-318.
4 蔡勇敏，任玉让，王黎，等.最新中药药理与临床应用.北京：华夏出版社，1999，54-481.
