《伤寒论》半夏泻心汤为“少阳之邪，内犯于胃，胃失和降，寒热互结，中气受伤，脘腹痞满”等证所议。笔者于1999年1月～2005年1月以本方为基本方合方免煎剂治疗慢性胃炎150例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组150例患者，男68例，女82例，年龄最大77岁，最小15岁，病史最长40余年，最短2年。其中慢性浅表性胃炎72例，慢性糜烂性胃炎15例，胆汁反流性胃炎45例，慢性萎缩性胃炎18例。
1.2 临床症状
胀满112例，嗳气79例，灼痛64例，恶心54例，呕吐31例。
1.3 胃镜所见
所有病例均经电子胃镜检查。慢性浅表性胃炎，胃窦及胃体见点状、片状红斑及充血斑，部分黏膜粗糙不平，有散在出血点或出血斑；慢性糜烂性胃炎见黏膜缺损凹陷性糜烂；胆汁反流性胃炎胃黏膜有胆汁黄染，幽门孔可见胆汁返流；慢性萎缩性胃炎炎症深入黏膜固有层，血管显露，黏膜变薄，多呈黄白或灰白色。
1.4 治疗方法
全部病例均以半夏泻心汤免煎剂（单味中药浓缩颗粒，专利号：ZL941143139，江阴天江制药有限公司生产）为基本方：半夏、黄连、黄芩、党参、干姜、大枣、甘草。其中慢性浅表性胃炎合平胃散治之，即半夏、黄连、黄芩、党参、苍术、厚朴、陈皮、甘草、干姜、大枣各1袋（按饮片常用量计算免煎颗粒，下同），每天1剂，分2次空腹冲服。15天为1个疗程，服2个疗程；慢性糜烂性胃炎合乌贝散免煎剂，即半夏、黄连、黄芩、党参、乌贼骨、浙贝母、干姜、大枣、甘草各1袋，每天1剂，分2次空腹冲服，30天为1个疗程，连服3个疗程，每疗程间歇5天；胆汁反流性胃炎合大柴胡汤免煎剂，即半夏、黄连、黄芩、生大黄、柴胡、枳实、白芍、干姜、大枣、甘草各1袋，每天1剂，分2次空腹冲服，15天为1个疗程，服2个疗程；萎缩性胃炎合黄芪建中汤即半夏、黄连、黄芩、党参、黄芪、桂枝、白芍、饴糖，干姜、大枣、炙甘草各1袋，每天1剂，分2次空腹冲服，30天为1个疗程，连服3个疗程，每疗程间歇5天。
2 结果
2.1 疗效标准
根据中医文献［1］、中西医结合文献［2］及电子胃镜图谱［3］标准制定。治愈：临床症状消失，胃镜复查原病变完全消失，观察1年以上未见反复；有效：临床症状明显缓解，胃镜复查病变减轻或消失；无效：临床症状无明显缓解。
2.2 治疗结果
治愈84例，占56%；有效51例，占34%；无效15例，占10%；总有效率90%。各型疗效比较及临床症状改善情况比较分别见表1和表2。表1 各型慢性胃炎疗效比较 (略)表2 各型慢性胃炎症状的改善情况比较 (略)
3 讨论
慢性胃炎的发病，中医认为感受外邪，情志不畅，饮食不洁所致脾胃的功能失常，中焦气机阻滞，胃气上逆而致。脘腹胀满、嗳气、灼痛、恶心、呕吐或泛酸等症状，现代医学认为与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关，Hp感染属中医湿热等外邪范畴，当人体脾胃气虚，气滞血瘀、饮食劳损、内伤七情等因素，使胃黏膜受损伤时，Hp感染更为加重。本文所述各型胃炎的上述症状兼而有之，但一般而言，慢性浅表性胃炎中医辨证以湿困中焦，气机不畅居多，以上腹饱胀、嗳气为主；慢性糜烂性胃炎以热邪壅滞，损伤胃络居多，以脘腹胀满、灼痛、呕吐为主；胆汁反流性胃炎以胆火犯胃者居多，以嗳气、灼痛、口苦呕恶为主；萎缩性胃炎则寒邪客胃，血阻气机，中气虚损居多，以胀满、嗳气为主。
总的治疗原则应和胃降逆，开结除痞，疏通气机，止呕止痛，调补中气，这就是半夏泻心汤独到之处，方用半夏和胃消痞除满，降逆止呕，干姜助半夏辛开散结和阴，黄连、黄芩苦降泄热和阳，清除Hp，党参补虚，甘草、大枣扶正祛邪，调和诸药。基本方合平胃散中的苍术、厚朴、陈皮对中焦湿重而致的慢性萎缩性胃炎有显效。合乌贝散中的乌贼骨、浙贝母收敛止血，制酸止痛对慢性糜烂性胃炎有突出之功，合大柴胡汤中之柴胡、生大黄、枳实和白芍等有利疏肝胆，使胆汁下行，胆火不至于犯胃，亦可清除Hp，是治疗胆汁反性流胃炎的最佳选择。至于合黄芪建中汤的黄芪、桂枝、白芍、饴糖既可促进萎缩之胃黏膜生肌通络，修补中脏，又可达到大补脾胃之目的。
基本方和合方均用免煎剂，既方便患者，又可增强疗效，因为是单味药分开提取有效成分，比起不分升降浮沉一罐子煎要好得多，有的药微煎出汁，有的药久煎出汁，就是这个道理。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社 1994，6-7.
2 周建中.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准.中西医结合杂志，1990，10(5)：31.
3 林三仁.消化系统疾病电子内镜图谱.北京：北京大学医学出版社，2003，34
