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减肥西药有哪些,有何适应症及副作用?

减肥的西药应用的还不那么广泛,其中最重要的原因,是至今为止我们还没有掌握治疗肥胖症的真正有效药物。有的医生坚持不给肥胖人任何药物,理由是服用减肥药物会引起病人的幻想,反希望寄托在减肥药物上就忽视对饮食的控制。而我们自己的经验是对于极度肥胖病人,必要的西药是可以作为饮食疗法的辅助手段,能用中药代替则更好不过了,只要见效,病人都会长期坚持治疗,并逐渐取代西药减肥剂。   现代医学的减肥西药主要有五大类:一是食欲抑制剂;二是能量消耗增强剂;三是阻止消化吸收药物;四是影响脂代谢的药物;五是其他药物。   尽管有上述五大类减肥药物的存在,我们对于使用西药减肥还是持一种十分谨慎的态度,严格掌握使用药物治疗的指征是必要的。   (1)应用药物抑制食欲,以保证病人忍受饮食控制。   (2)饮食控制半年到一年,体重仍有增加者。   (3)病人拒绝饮食控制,可试用药物治疗。   (4)对于某些情绪不好者,或伴有消化性溃疡者,在饮食治疗有困难时,应加用药物作为一种暂时的办法。   常用西药分述如下:   (1)食欲抑制剂   主要为苯丙胺及其衍生物,作用部位在下丘脑,为促进神经末梢去甲肾上腺素的释放,而去甲肾上腺素的再吸收受到抑制,使神经末梢去甲肾上腺枯竭而抑制摄食。苯丙胺用于肥胖症热量膳食治疗的辅助作用,常和巴比妥类合并使用,以抵消神经兴奋的副作用。此类药物大多有不同程度的失眠、不安、头晕、震颤、头痛、心悸、口干、散瞳、脉数、血压升高等作用。因该药可缓解疲劳、产生欣快感、易成瘾和产生精神依赖性,不宜长期大剂量使用。对甲亢、青光眼、交感胺类过敏者,对孕妇及危险职业的人,如司机、炉前工、架子工等均不宜使用,与单胺氧化酶抑制剂者合用可产生高血压。   (2)能量消耗增强剂   用药物增加能量消耗,是外源刺激机体自身消耗能量的一种办法,由于药物常有明显的副作用,临床应用比较少。   (3)阻止消化吸收类药物   利用某些药物阻止消化吸收的功能,减少能量的吸收和利用,从而达到治疗肥胖症的作用。   如:新霉素,每日8克以上可导致类脂吸收不良和脂肪泻。消胆胺与肠腔胆酸结合使脂肪乳化困难,也可引起脂肪泻。红霉素的胃肠反应可使人食欲大减。   饮食中的碳水化合物大多是淀粉,由唾液、胰液中的淀粉酶在短时间内水解成麦芽糖,再以葡萄糖的形成在肠道内吸收。而α淀粉酶抑制剂使淀粉酶活性降低,吸收减少,使食后不产生高血糖症。从而胰岛素分泌减少、脂肪合成降低,体重减轻,尤适用于肥胖合并糖尿病的病人。如:Bayd7791(一种从小麦中提取的热稳定蛋白质)、Bayd4609(一种从微生物中分离出的低聚糖混合物)。   此外,膨胀充塞剂(假食疗法)也使人产生饱胀感,降低食欲,减少能量摄入,但不致引起饥饿,从而起到减肥的目的。如:甲基纤维素;羧甲基纤维素钠等。   (4)影响脂代谢药物   利用某些药物来妨碍脂代谢,减少脂肪组织的蓄积达到减肥目的。如:羟基柠檬酸盐(Hydroxycitrate)、脱氧异雄酮(Dehydrocpiandrosterone,Nafenopin)。   (5)其他药物   抑制胰岛素分泌药,如:甘露庚酮糖(Mamonoheptulose)、二氮嗪(Diazoxide)、轻泻剂、利尿剂等。