[拼音]：shengongneng jiancha
[外文]：kidney function tests
通过各种方法检查肾脏功能。肾脏的功能主要有：通过生成尿，保留对人体有用的物质，排泄体内的废物和毒物，调节人体内的水分、电解质和酸碱平衡，从而保持机体内环境相对稳定；此外还有内分泌功能。
正常肾脏有强大的储备能力，当肾脏损害尚未达到明显程度时，各种肾功能试验结果可以正常。故肾功能检查正常者，不能排除肾脏器质性损害。肾功能检查有助于早期诊断、了解疾病的严重程度、观察病情变化、估计预后及制定治疗方案（如用药、透析、手术等）。
肾脏生成尿要经过肾小球滤过，肾小管的排泌和重吸收，三者是互相联系、互相影响的。
肾小球滤过功能检查法包括肾小球滤过率、血肌酐及血尿素氮的测定。
肾小球滤过率(GFR)测定肾小球滤过功能的重要指标。单位时间（分）内从肾小球滤过的血浆毫升数称GFR。正常情况下GFR=125±15ml/min，女性约少10％。决定GFR数值大小的三个因素是：
（1）肾小球滤过膜的通透性和总的面积。
（2）有效的滤过压。
（3）肾血浆流量。
若血液内某物质只从肾小球滤过，在肾小管内不被重吸收亦不排泌，则此物质的清除率（单位时间内肾脏能将多少毫升血浆里的某物质完全清除出去）即可代表GFR。通常用肌酐清除率 (Ccr)代表GFR。正常值为80～120ml/min 。
血肌酐浓度(Scr)肌酐是肌肉(来源于体内或食入)蛋白质代谢产生的小分子物质，可从肾小球自由滤过，极少量从肾小管排泌(Scr接近正常时，肾小管不排泌肌酐)，不被肾小管重吸收。正常Scr浓度＜133μmol/L (1.5mg/dl)。这一数值可受尿量的影响，Scr增高时肾小管排泌一定量的肌酐亦影响 Scr浓度。在肾功能不良患者多有营养不良性肌肉组织减少，故产生的肌酐较相应性别、年龄、身高、体重的正常人少。所以也影响 Scr的浓度。但是一般认为Scr基本上可以反映病人的GFR水平。当GFR低于正常人的1/3时，Scr开始升高。
血尿素氮 (Bun)尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物之一，从肾脏排泄。 Bun从肾小球自由滤过，在肾小管内有部分被重吸收。正常值＜7.1mmol/L(20mg/dl)。当GFR下降到正常的50％，Bun才开始升高。Bun＞8.9mmol/L(25mg/dl)时称为氮质血症。 Bun受尿量、蛋白质的食入量、体内的高分解代谢状态（如严重感染、应用肾上腺皮质激素等）及消化道出血等因素的影响较大，故单独应用Bun作为了解GFR的指标不够敏感和准确。
通常情况下Bun/Scr=10/1。当肾脏本身有病时，因Bun升高加强了渗透性利尿作用，Bun排出量相对增加，而对Scr的影响小，故血中Bun/Scr＜10。肾外因素引起的GFR减少，尿素和肌酐的滤过均减少，但部分尿素在肾小管内被重吸收，故Bun上升值相对高，造成Bun/Scr＞10。故Bun/Scr数值的变化，可以鉴别肾前或肾性氮质血症。
肾小管功能检查法包括酚红排泄试验，尿比重，尿渗透压，尿浓缩、稀释试验，自由水清除率，肾小管重吸收功能，尿酶的检查等。
酚红排泄试验酚红(PSP)系一种对人体无毒性的染料，亦为一酸碱指示剂，即在酸性环境中呈现黄色，在碱性环境中呈现红色。静脉内注入 PSP以后，80％与血中清蛋白结合。注入的PSP只有6％从肾小球滤过，94％从近端小管排泄，故用于测定近端小管的排泄功能。正常人静脉注入6mgPSP后15分钟排出量≥25％， 120分钟排出量≥55％（120分钟总尿量应＞120ml）。当血浆清蛋白减低时， PSP排出量可以增加。在血容量不足、心功能不全、水肿等情况下排出量可减少。若 PSP排出延缓且持续上升，说明有尿路的不全梗阻。
肾小管对PSP的最大排泌量是40mg/min， 而PSP排泄试验所用量仅6mg，故此试验不够敏感，除说明近端小管的排泌功能外，尚反映肾血流量。
尿比重尿比重反映尿液内的溶质和水的比例，故用以测定远曲小管和集合管的浓缩稀释功能。正常人24小时总尿量的比重在1.003～1.035，一般在1.015～1.025之间。全天各次尿比重的差应＞0.008，而且至少有一次尿比重＞1.018，否则说明浓缩功能不良。
尿比重受饮水量、气温、出汗等因素的影响很大。大量饮水后或应用利尿药物时，稀释的尿比重可低到1.001。当机体缺水，大量出汗时，浓缩的尿比重可达1.040。测量尿比重要注意纠正尿温度的影响。蛋白尿、糖尿亦影响尿的比重，亦应予以纠正。若尿比重持续在 1.010±0.003称固定低比重尿（或称等渗尿，与血浆的渗透压相等）说明浓缩稀释功能均受损。
尿渗透压尿渗透压反映尿液内溶质的分子和离子颗粒的总数目，用毫渗量表示，亦反映浓缩稀释功能，比尿比重更精确。正常人每天各次尿渗透压在 600～1000mmol/L之间。24小时尿渗透压/血渗透压约为2:1。晨尿渗透压应＞800mmol/L(相当于比重1.020)，否则说明浓缩功能差。
尿浓缩、稀释试验是常用的测定远曲小管和集合管重吸收功能的方法。但肾功能严重受损的患者，不宜作此试验。
浓缩试验:观察在缺水情况下，肾脏能否浓缩尿。此检查受外界影响小，意义较大。作法：试验前一天晚餐液体入量＜200ml，晚6点后禁食、水。次日晨8、9、10点分别留尿测比重，应有一份尿比重＞1.024。
稀释试验：观察给水后尿被稀释的程度。应在浓缩试验结束至少24小时后作此试验。作法：禁食早餐，排尿后于半小时内饮水1500ml。此后每半小时留尿一次共4小时。最低一次尿比重应≤1.003。总尿量应＞进水量的80％。心力衰竭及水肿的患者禁作此项试验。
自由水清除率(C喅)每分钟从血浆中清除到尿中不含溶质的水量，亦说明浓缩稀释功能。根据血浆和尿液的渗透压比值计算。
正常情况下C 喅为负值，说明浓缩功能好。
肾小管重吸收功能血液流经肾小球时将其中的某些物质如葡萄糖等全部滤过，但正常人尿中没有糖。说明由肾小球滤过的糖在肾小管内已全部重吸收了。肾小管重吸收葡萄糖的量随血内浓度增加而增加。但增到一定浓度则不再增加。此浓度称肾小管对葡萄糖最大重吸收量 (TmG)。其正常值为340±18.2mg/min。根据TmG的高低可以反映有效肾单位的数量。
尿酶的检查用于测定肾脏疾病患者的几种尿酶：
（1）溶菌酶(Lys)为小分子蛋白质。血中Lys从肾小球滤过，经肾小管几乎全部重吸收， 故正常人尿中含量＜3μg/ml。当肾小管有病变或肾实质性病变波及肾小管（如尿毒症患者）时，其功能受损，尿中排出量增加。尿 Lys增高须除外肾外因素，如单核细胞性白血病患者血中 Lys增高，可造成尿中含量超过正常。
（2）碱性磷酸酶 (AKP)，γ-谷氨酰转肽酶 (γ-GT)等来源于肾小管上皮细胞。故在肾小管细胞受损时尿中这些酶的含量增多，活性增强，此时肾小管的功能必然受损。
分肾功能检查有些疾病只影响一侧肾脏（如结石、肿瘤等）。而多数内科疾病可影响双侧肾脏（如各种原发性或继发性肾小球肾炎）。故为明确诊断和鉴别诊断，需作分肾功能检查。
应检查放射性核素肾图（见泌尿系统放射性核素检查），静脉肾盂造影（见泌尿系统X射线检查）。此外还有输尿管插管检查：为了解分肾功能可于左右两侧分别作输尿管插管检查，以分别收集两侧肾脏的尿，测量尿量、尿钠、酚红排泌量等。
在进行上述各项肾功能检查时，要注意除外肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿及药物等因素的影响，全面综合分析以正确评价肾功能。
