心理治疗

[拼音]：xinli zhiliao

[外文]：psychotherapy

用亲切的态度、适当的话语影响病人的心理，或设计一些方法以矫正病人的某些不适应行为，达到治病目的的治疗方法。又称精神治疗。多用于神经症和行为障碍（顽固性习惯、酒依赖、某些性变态等）。对各种躯体疾病，心理治疗也很重要。有一般的心理治疗和专门的心理治疗。广义地说，医务人员亲切和蔼的工作态度、周到的照顾以及清洁舒适的疗养环境，均有心理治疗的意义。

一般的心理治疗也称支持性心理治疗。自人类有疗病职业以来，这种治疗就已存在。古代的疗病者或巫医用一些迷信的仪式和方法也可使某些疾病有所好转，这可以说是原始的心理治疗。这种治疗在当今世界上一些文明落后地区依然存在。支持性心理治疗是心理治疗的基础。医生和蔼的态度、亲切的话语都可使病人得到安慰。用病人可听懂的话语向他说明疾病的性质，解除他们对疾病的顾虑和误解，增强他们恢复健康的信心，这对某些功能性疾病尤其重要。

专门的心理治疗是在治疗神经症的实践中产生的。18世纪中期F.A.梅斯默创用“动物磁性疗法”，19世纪J.布雷德创催眠术一词，是专门心理治疗的初级形式。其作用在于暗示。19世纪末S.弗洛伊德在催眠术的基础上创立的精神分析法，这被称为心理治疗的第一次革命。1950年代兴起行为矫正法，这被称为第二次革命。1960年代以后以咨客中心疗法为代表的人本主义疗法开始盛行，这被称为第三次革命。

精神分析法

创始人弗洛伊德认为人的性心理发育自初生即开始，到青春期才发展为成熟的两性性欲。在幼儿期性心理发育的各阶段若受到挫折或创伤，带有强烈情绪的观念便留在潜意识中形成“症结”。自己虽然意识不到，但它仍然影响人的行为并成为成年后心理疾病的根源，可以用自由联想技术，和分析病人的梦的方法，使潜意识的症结意识化，让病人明白了症状的真义，这叫做“领悟”。有了真正的领悟，症状也就失去存在的意义而消失。

自由联想法是让病人躺在躺椅上，医生坐在病人侧后面看不到的地方，鼓励病人把到达意识里的任何想法、观念都讲出来，不管是否使他难堪、羞耻或恐惧。医生适时地加以解释，以揭示病人幼年的症结。自由联想费时很长，每日1小时，连续2～4年。其间要经过病人无意识的阻抗和对医生的移情，重演幼年期对父母的态度。医生最后再向病人解释移情的性质以摆脱移情，这样治疗才得到成功。医生也可能对病人产生移情，这称为“逆移情”，逆移情对治疗不利，此时应把病人推荐给别的医生。

精神分析法主要用以治疗强迫症、恐怖症和癔病。

弗洛伊德的继承者们对精神分析的理论和方法都作了修正和改进。他们不仅重视幼年期性心理的挫折、更注视社会文化对幼年心理发育的影响。在方法上改为医－患间面对面的交谈，从而缩短了疗程。但使潜意识症结意识化这一原理还是相同的，1940年代前后从精神分析中又派生出许多方法，各起了不同名称，但没有完全脱出精神分析的理论框架，统称为心理动力学疗法。

行为疗法

行为疗法的理论基础是美国心理学家J.B.沃森的行为主义心理学、俄国生理学家巴甫洛夫的条件反射学说以及美国心理学家B.F.斯金纳的操作条件反射学说，即关于学习的学说，行为主义者认为病人的异常行为从根本上说都是学习来的。

常用的技术有：系统脱敏法，冲击法，厌恶法，阳性强化法等。行为疗法应用范围较广，可用于强迫症、恐怖症、药物依赖、儿童不良行为等（见行为治疗）。

咨客中心疗法

为美国心理学家C.罗杰斯创用。他认为人都有一种天生的趋势以各种方式发展他的潜在能力以使自己生长、前进和成熟，成为健全的、功能完善的人。儿童在发育过程中与环境相互作用形成了自身，自身结构包括符合自己价值观的经验及符合别人价值观的内化为自己的经验，也包括使自己经验受到歪曲而未被完全内化的经验。在不同价值观的经验间形成自身内部的冲突，人就要用防御机制来维持自己的假象，好像戴着假面具生活。这样，人就不能与环境适应，出现烦恼、焦虑和各种异常行为。

此法不注重技巧而注意治疗关系。主张创造一个使人感到安全、自由的关系和气氛，使人的思想、感情和存在沿着他要去的方向发展。C.R.罗杰斯不把治疗对象叫做病人而称之为咨询客人。治疗家对咨询客人要做到真诚相待、无条件尊重和设身处地地理解，不是以治疗家的理论观点去影响甚至强加给咨客，而是让咨客自己内心世界发生变化，所以本法叫做咨客中心疗法。

在治疗家－咨客平等相处的治疗过程中，咨客逐渐透露所隐藏的感情和经验，取下他们应付社会的假面具，减少防御性行为，以自己的价值观来决定生活方向，对别人的评价也易于接受从而尊重别人，因此烦恼解除，人格成熟。

此法适用于精神病人、神经症病人和有烦恼体验的正常人。

除了上述三个心理治疗系统外，1960年代年末，由于基层卫生保健和联络精神病学的发展，心理治疗进入综合医院作为治疗慢性躯体病和心身疾病的重要辅助手段。一些东方保健术如气功、坐禅、瑜珈等也随之在世界各地普及起来。肌肉放松和呼吸训练对原发性高血压、偏头痛等有药物达不到的效果。

此外，20世纪初期，日本精神病学家森田正马创立了他的神经症学说和特殊的心理疗法──森田疗法。森田认为神经衰弱、疑病症和强迫观念都不是病而是有疑病素质的人对平时身体和心理变化过分敏感、猜疑和恐惧形成的恶性循环。治疗原则是让病人对症状采取妥协、不抗拒、接受和“听其自然”的态度，从而打破恶性循环并陶冶疑病素质。其治疗思想带有佛家色彩，独树一帜，也是世界上心理疗法的一个流派。

不论什么心理治疗都要以医患间的良好关系为基础。心理治疗也可以小组形式进行，称为小组治疗或集体治疗。选择病情近似的 8～10个病人一起进行交谈、互相启发，甚至可把病人存在的问题编成剧本让病人自已演出，评议，这称为心理剧。小组疗法只是就形式而言，具体内容因观点不同各有侧重。大多数小组疗法仍以促进病人得到领悟、认识自己为主。小组疗法不能代替个别治疗。

1960年代以来在一些国家逐渐盛行各种自助小组如匿名戒酒者小组、药瘾者自助小组和各种邂逅小组等。心理治疗家仅作为小组成员进行促进和启发，有的小组甚至没有专家参加。这种集体心理自助形式还在发展着，这可能与人本主义心理学家们的推动有关。

在世界各国，尤其是美国，心理疗法种类很多。1980年出版的《心理治疗手册》中收集了当时在美国流行的各种派生的心理疗法250种。

参考书目

The Psychotherapy Handbook，