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多形性红斑

一种急性炎症性皮肤病。皮疹为多形性,有红斑、丘疹、水疱、大疱等,又称渗出性多形性红斑。本病比较常见,春、秋好发。女性患者多于男性,多见于儿童及青年。预后良好,一般可自愈,但有的可以再发。

病因

未明。可能是各种因素引起的抗原抗体反应,导致皮肤小血管周围炎症,使皮肤粘膜发生各种不同的损害。这些因素可以是细菌、病毒、真菌、原虫等感染,也可以是一些疾病(如结缔组织病、肿瘤)及寒冷、食物、紫外线和药物等。

分型及临床表现

主要有以下几型。

(1)黑布拉氏型。又称特发型,皮损呈暗红色,对称,渗出较重,有斑疹、丘疹、水疱和大疱等,甚至有的是荨麻疹样。好发于面、颈、前臂、小腿、手背、足背等处。典型皮损为靶型或虹膜型红斑,红斑为圆形,中间有暗紫红色圆斑,似猫眼,多见于手腕、手背及踝部。也可有粘膜损害。本型全身症状轻微,预后良好,2~3周可自行消退,但常易复发。

(2)斑丘疹型。有界限清楚的、圆形的、水肿性丘疹或平顶丘疹,往往向周围扩展,形成多环形斑块,除红色者外可杂以蓝色、褐色者,也可以有靶型损害。

(3)水疱大疱性。常由斑丘疹型发展而来,有成簇的水疱及大疱,绕以充血晕,也可有靶形损害。

(4)大疱型或重症型。即史蒂文斯-约翰逊二氏综合征,又名粘膜-皮肤-眼综合征。少见,但严重,发病急,先有畏寒、高热、关节痛、咽痛、全身不适等前躯症状。继之,全身皮肤泛发多数水肿性红斑,其上有水疱或大疱,有时有紫癜或血疱;唇、口腔及舌粘膜发生红斑、肿胀、水疱、糜烂及出血,有时有浅在溃疡。眼部可有结膜炎、角膜炎、角膜溃疡,甚至全眼球炎,重者可致失明。鼻粘膜糜烂、出血、结痂。阴部可发生包皮龟头炎、尿道炎、阴道粘膜及肛门周围皮肤糜烂。严重者可发生肝肾等多系统损害。药物,尤其是磺胺,常是重症多形性红斑的病因,切勿忽视。

诊断

根据皮疹的多形性、好发部位、靶型红斑及好发季节等,不难诊断。

治疗

轻症可给抗组胺药、消炎痛或静脉注射10%硫代硫酸钠液等。也可外用皮质类固醇激素霜或炉甘石洗剂。反复发病者应追寻病原,发现与治疗感染性病灶。大疱型或重症型者应尽早给以大量皮质类固醇激素,如静滴氢化可的松,症状控制后减量。有感染时给抗生素。注意保持水及电解质平衡。此外,应给大量维生素 C、高蛋白质饮食,加强眼及口腔护理等。