您的位置:首页 > 百科大全 |

咳嗽

有痰有声的肺系常见病证。中医将无痰而有声称为咳,无声而有痰称为嗽,有痰有声谓之咳嗽。

《素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的著名论点,对后世治疗咳嗽有重要的指导意义。明代《景岳全书》将咳嗽分为外感和内伤两大类,辨证以阴阳虚实为纲。这种辨证分类原则至今仍为临床所遵循。

病因病机

咳嗽分为外感和内伤两大类。外感咳嗽多因六淫之邪侵袭肺卫,影响肺气的宣发肃降功能而致。内伤咳嗽多为脏腑功能失调,或他脏病变影响及肺,如肝郁化火、脾虚生痰,或肺脏自病,常由于肺系多种疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,肺主气的功能失常,肃降无权,以致气逆为咳。

辨治

咳嗽的辨证,首先要分清外感与内伤。外感咳嗽起病急,病程短,常伴有肺卫表证,属于邪实;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程长,可伴见他脏形证,多属邪实正虚。其次要辨咳嗽的声音和发作时间。咳嗽声音洪亮有力者属实;咳嗽声音低弱气怯者属虚;咳嗽时作,发于白昼,鼻塞声重者,多为外感咳嗽;晨起咳嗽阵作加剧,咳嗽连声重浊,多为痰浊咳嗽;午后、黄昏咳嗽加重,或夜间时有单声咳嗽,咳声轻微短促者,多属肺燥阴虚;夜卧咳嗽较剧,持续不已,少气乏力者,为久咳致喘的虚寒证。此外尚须辨痰的色、质、量、味。咳而少痰的多属燥、火、阴虚;痰多的常属湿痰、痰热、虚寒;痰白而稀薄的属风寒;痰黄而稠者属热;痰白质黏者多属阴虚、燥热;痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒;咯吐血痰多属肺热或阴虚;有热腥味或腥臭气的为痰热;味甜者属痰湿;味咸者属肾虚。

外感咳嗽的治疗以祛邪利肺为主。

(1)风寒袭肺。证见咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,且伴有鼻塞流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等表证,苔薄白,脉浮紧。治宜疏风散寒,宣肺止咳,用华盖散加味。

(2)风热犯肺。证见咳嗽频剧,气粗或咳声嗄哑,咯痰不爽,痰黏稠或稠黄,鼻塞流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌苔薄黄,脉浮滑数。治宜疏风清热,肃肺化痰,用桑菊饮加减。

(3)温燥犯肺。证见干咳,痰少而黏,咽喉痛,唇鼻干燥,痰少不易咯出,或痰中带血,口干,初起伴有鼻塞,头痛,微寒,身热,苔薄黄,质红,干而少津,脉浮数。治宜疏风清肺,润燥止咳,用桑杏汤加减,重者用清燥救肺汤。内伤咳嗽的治疗当祛邪止咳,兼以扶正,或着重扶正,兼治其咳。

(1)痰湿蕴肺。证见咳嗽痰多,痰白而黏,咳声重浊,胸脘作闷,食少,体倦,苔白腻,脉濡滑。治宜健脾燥湿,化痰止咳,用二陈汤合三子养亲汤加减。

(2)痰热郁肺。证见咳嗽气息粗促,痰色黄稠,难于咯出,或有血腥味,或吐血痰,口苦,咽痛,苔薄黄腻,质红,脉滑数。治宜清热化痰,用清金化痰汤加减。

(3)肝火犯肺。证见咳嗽气逆阵作,咳嗽时面赤,咽干,兼见胸胁胀痛,性急易怒,烦热口苦,苔薄黄少津,脉弦数。治宜清肺平肝,顺气降火,用加减泻白散合黛蛤散。

(4)肺阴亏耗。证见干咳,咳声短促,痰少而黏,或痰中带血,声音嘶哑,口干咽燥,午后潮热,手足心热,盗汗,舌质红,少苔,脉细数。治宜滋阴润肺为主,常用沙参麦冬汤加减。

外感咳嗽多病浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵,因湿邪困脾,久则脾虚而积湿生痰,转为内伤痰湿咳嗽;燥伤肺津,久则肺阴亏耗,成为内伤之阴虚肺燥咳嗽。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程,其病较深,治疗难取速效;肺虚咳嗽,初起虽然轻微,但如疏忽延误失治,则往往日益加重,趋于劳损之途。外感咳嗽的治疗,一般均忌用敛涩留邪的药物,若病起即予补涩,反使肺气不畅,外邪内陷,痰浊不易排除,咳嗽愈剧。内伤咳嗽应防宣散太过,以免耗伤正气;若咳久邪热渐衰,肺气渐伤,又可酌加敛肺收涩之品,如五味子、罂粟壳、诃子等。

患者应注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,饮食不宜甘肥、辛辣及过咸,有吸烟嗜好者,须戒烟。适当参加体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力。内伤咳嗽在缓解期间,应坚守“缓则治其本”的原则,补虚固本以图根治。