胰腺癌

[拼音]：yixian‘ai

[外文]：pancreatic carcinoma

最为多见的胰腺恶性肿瘤。起病隐缓，恶性程度较高。常见症状是上腹部疼痛、食欲减退、体重下降、黄疸等，但是早期缺少特异的临床表现，不易及时发现，待到晚期时，每因已有转移而不能手术切除，预后很差。

中国胰腺癌的发病率尚无确实的统计数据，20世纪后期有逐渐增高的趋势。据上海市的统计资料，1977年的人群发病率为1963年的3倍多，约占全身各种肿瘤的1～4％，居恶性肿瘤的第9位。本病患者以中年以上的男性居多，男女患者之比约为(1.5～2):1，30岁以下罹患本病者非常少见，年龄大于60岁者患本病的危险性比一般人群增高8～10倍。

大约50～70％的胰腺癌发生于胰头部，发生于胰体和胰尾部者大约分别为20％和10％。不过，有一部分病变弥散全胰，不易辨别其起源部位。

胰腺癌大多起源于胰管上皮细胞(占80～90％)，发源于胰腺腺泡细胞者只占10％左右。另有少数患者的癌细胞混合起源于腺泡和胰管，或来自胰腺结缔组织，也有一部分癌细胞起源不能确定。

病因

未明。本病患者常合并有慢性胰腺炎或糖尿病，但是后二者与前者无明确的因果关系。有些学者认为吸烟、饮酒、高脂高蛋白质膳食、咖啡以及某些化学物质（如亚硝酸盐）与胰腺癌的发生有一定关系，然而均无足够的论据。

临床表现

主要是上腹痛、消瘦和黄疸，与肿瘤的部位、病程的早晚、胆管胰管受阻的程度以及有无转移和转移的范围等因素有很大关系。由于胰腺癌好发于胰头部和主要起源于胰管上皮，胰管和总胆管常常受阻，使管腔内压力增高，远端胰管扩大扭曲，胆管扩张，胆囊增大，因此胰头癌的早期症状常为非特异性的上腹隐痛、饱胀不适、食欲减退、体重下降等。随着病情的发展，上腹痛进行性加重。当肿瘤压迫侵蚀腹腔神经丛时，患者常有腰背痛，仰卧位时加重，坐立或上身前倾时可以减轻，胰头癌容易压迫和侵蚀总胆管下端，所以阻塞性黄疸是胰腺癌的常见症状之一。不过，胰体胰尾癌因离胆管较远，所以早期时可无明显症状，也很少发生黄疸，胰腺癌所致的黄疸属梗阻性，常伴皮肤瘙痒，少数病例的黄疸虽可波动，多数患者呈进行性加重。

胰腺位于腹膜后，周围没有厚实的包膜，胰腺癌生长较快，容易直接蔓延到十二指肠、胃、结肠等邻近器官而出现胃肠道症状，如不规则腹痛、呕吐，少数病例可出现消化道出血。

胰腺癌患者的主要体征是上腹部压痛和黄疸，但早期可无明显体征。大约50％有明显黄疸的患者可触到肿大的胆囊。大约60％患者的肝脏肿大，肝大的原因主要由于肝内胆汁淤滞或肿瘤转移所致。胰腺位于上腹深部，所以一般不易触及肿块。晚期的胰体胰尾癌，有时可被摸到。

诊断

在起病初期可没有症状或只有上腹不适等非特异症状，因此早期诊断存在一定困难。中年病人有不明原因的上腹胀痛、消化功能障碍等症状时，应警惕胰腺癌的可能性。

胰腺癌患者的血清胆红素、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶水平常增高。常用的诊断方法中除这些生物化学测定外，主要有下列几方面：

（1）B型超声检查常作为初筛手段，约70％以上患者显示胰腺局限性肿大及胰管胆管扩张。

（2）经内窥镜胰胆管逆行造影(ERCP)检查，根据胆管和胰管狭窄、移位、突然变细或中断等特征而作出诊断。此外，用ERCP还可收集胰液，作细胞学检查，有些学者报告阳性率可达60～70％。

（3）电子计算机 X射线断层成像(CT)可显示肿瘤部位的胰腺有不同程度的肿大，对胰腺癌的诊断有较大的帮助。

（4）在 B型超声引导下经皮细针胰腺穿刺，作细胞学检查。此法简单安全，阳性率可达80％。

（5）胰腺外分泌功能试验也是重要的诊断方法之一，其阳性率与肿瘤的部位有关。如以促胰液素刺激试验为例，胰头癌的阳性率约95％，胰体癌为80％，胰尾癌为70％左右。

（6）检测血清中胰腺癌相关抗原、胰腺胚胎抗原或其他免疫学指标，阳性率50～80％不等。不过，这些免疫学检查的敏感性和特异性均不够理想。

治疗