[拼音]：luanchao zhongliu
[外文]：ovarian tumors
卵巢肿胀、增大和新生物的总称。是妇科常见病，从幼儿到老年都可发生，种类最多。卵巢肿瘤有生理性与病理性之分，生理性者包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性者又有新生物及非新生物性肿瘤之别。非新生物性肿瘤有卵巢子宫内膜异位囊肿，多囊卵巢等。新生物性肿瘤又分良性、恶性及介于良、恶之间的交界性。习惯上卵巢肿瘤即指卵巢新生物。卵巢生理性囊肿易诊断，对妇女的危害不大，但需与卵巢新生物鉴别。卵巢肿瘤多无症状，诊断主要靠盆腔检查，恶性卵巢肿瘤发现时多已晚期。是威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一，5年生存率始终维持在30～40％，在美国已占妇科恶性肿瘤死亡第一位。各种年龄均可患病，世界发病率最高的国家是瑞典、挪威和美国，在中国其发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌。良性卵巢瘤的处理原则是手术切除，卵巢癌即使晚也多能手术，以手术加化学治疗为主。对放射敏感的少数肿瘤术后加放疗。卵巢癌的疗效差，治愈后甚至治疗后多年还可有复发，应长期随访。
卵巢癌的病因尚未明，与环境、遗传因素有一定关系。由于卵巢本身无腹膜覆盖，癌细胞易从肿瘤表面脱落入盆腔，种植在子宫、输卵管、直肠或膀胱等临近器官及腹腔最低处的子宫直肠陷凹，盆腔又与腹腔相通，随着呼吸的横膈上下运动及肠蠕动，癌细胞向上腹部扩散，并种植在肝、脾、胃、肠、大网膜及横膈等部位，还可经淋巴管转移至腹主动脉淋巴及盆腔淋巴结。卵巢癌的预后较差，主要因为：
（1）缺乏早期诊断的可靠方法；
（2）分期诊断不易准确，往往要手术后才能明确；
（3）由于肿瘤类型繁多，对各种类型恶性细胞的特性不易充分认识，也不易掌握治疗规律；
（4）在治疗及随访复查过程中，缺乏证明治愈或复发的指标。
卵巢肿瘤的分类卵巢本身由不同来源的细胞组成。如卵巢上皮由胚胎时期的体腔上皮衍化而来，卵细胞由原始生殖细胞发育而成，另外还有性腺间质细胞及非性腺间质细胞等。这些细胞，尤其是生殖细胞又都具有衍变发生各种各样细胞的潜能。因此，卵巢原发肿瘤的种类很多。有些卵巢肿瘤是继发的，可来自子宫、胃肠道或乳腺。世界卫生组织 (WHO)按组织发生学起源将卵巢肿瘤分类。其中以上皮性肿瘤多见，最常见的良性卵巢瘤为浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及成熟型畸胎瘤。在中国，恶性生殖细胞瘤不少见，且多见于20岁以下的少女及幼女。
卵巢癌的分期根据肿瘤扩散的范围1988年FLGD20次年报决定如下分期：
Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢。
Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。
Ⅰb 肿瘤局限两侧卵巢无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。
Ⅰc 一侧或两侧卵巢的Ⅰa或Ⅰb肿瘤，有表面肿瘤生长；包膜破裂；腹水或腹腔冲洗液可见恶性细胞。
Ⅱ期 肿瘤侵及一侧或双侧卵巢并向盆腔蔓延。
Ⅱa 蔓延和（或）转移至子宫和（或）输卵管。
Ⅱb 蔓延至膀胱或其他组织。
Ⅱc 不论一侧或双侧卵巢的Ⅱa或Ⅱb肿瘤，有表面肿瘤生长；包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液可见恶性细胞。
Ⅲ期 肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且盆腔腹膜种植和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝脏表面转移为Ⅲ期，肿瘤局限在真骨盆内，但组织学证实已侵及小肠或大网膜。
Ⅲa 肿瘤一般局限在真骨盆未侵及淋巴结，但组织学检查证实有腹膜表面种植。
Ⅲb 肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，组织学证实有腹膜表面种植，但种植范围直径不>2cm，淋巴结阴性。
Ⅲc 肿瘤腹腔种植直径>2cm，和（或）后腹膜、腹股沟淋巴结阳性。
Ⅳ期 肿瘤侵及一侧或双侧卵巢并有远处转移，若出现胸水经细胞学检查阳性定为Ⅳ期，肝实质有转移也属Ⅳ期。
症状及体征卵巢肿瘤，不论良、恶性，多无症状。若发生蒂扭转或肿瘤破裂则引起腹痛，多突然发作，腹痛剧烈，临床称为急腹症。若继发感染，可伴有发热。有时，随肿瘤增大及重量牵引，产生轻微的腹部不适、下坠、腹胀；某些卵巢可产生雌激素，影响子宫内膜，或卵巢癌转移至子宫内膜，引起月经紊乱等。但多误认为是一般消化道症状或一般月经不调而被忽略。当肿瘤长大或产生腹水时，可感到腹大，但少女常因腹壁紧不易发现腹内包块，中年妇女常因体型发胖未加注意，老年妇女可能对妇科检查有顾虑而延误诊断。因此，当自己摸到腹部包块时，可能卵巢肿瘤已相当大（直径达12～15cm时方超出盆腔）。如果是卵巢癌，大多伴有腹水，腹增大较快，因大量腹水或巨大卵巢囊肿压迫横膈可感觉气憋。如果有胸水使肺扩张受限也可发生呼吸困难。癌瘤生长快、消耗大量营养，可致机体明显消瘦。癌组织坏死吸收引起发热，癌肿可压迫神经或转移而致腰腿疼痛等晚期癌症状。妇科检查时，一般在下腹部偏侧可摸到一个圆形或椭圆形包块，囊性或囊实性，大多活动，无压痛。肿瘤充满全腹腔则不活动。肿瘤的大小、囊实性、外形是否规则、表面是否光滑、以及活动程度等都与肿瘤的种类，良、恶性及发现早晚有关。若腹部叩诊腹水征(移动性浊音)阳性，则表示有腹水（图1）。盆腔检查包括双合诊及三合诊（通过阴道与腹部或阴道、肛门与腹部配合检查），能清楚地查到肿瘤的大小、性状、活动度，与周围组织有无粘连，子宫后陷凹有无转移瘤块或结节等，还可发现在腹部检查不到的较小的肿瘤。卵巢肿瘤的合并症有蒂扭转、破裂及感染等。卵巢肿瘤蒂扭转为妇科常见的急症，多见于蒂长、活动度大、中等大小，重心偏向一侧的囊肿、体位改变、妊娠期或产褥期子宫位置改变可诱发，表现为剧烈腹痛乃至休克(图2)。
卵巢转移性癌多原发于胃肠道、乳腺及盆腔器官，多为双侧性。如克鲁肯贝格氏瘤为实性，肾形，显微镜下可见分泌粘液的印戒样细胞。卵巢外形仍保存，与周围器官无粘连。原发部位多在胃，有时原发灶不易发现。
诊断及鉴别诊断卵巢肿瘤的诊断主要靠盆腔检查。正常大小的卵巢及输卵管一般摸不到，当卵巢有肿瘤时，在子宫的一侧或两侧可摸到大的卵巢。当查到卵巢肿瘤时，应鉴别它是良性还是恶性（见表）。二者的处理原则不同。但应注意早期的卵巢癌与良性卵巢瘤常不易鉴别，需开腹探查及病理探查才能确诊。还需与卵巢的生理性囊肿、子宫内膜异位囊肿以及卵巢以外的疾病如输卵管炎性包块、输卵管癌、子宫浆膜下肌瘤、子宫内膜异位症、结核性包囊性积液、肝硬变腹水、以及胃肠道、泌尿道或腹膜后肿瘤等鉴别。卵巢生理性囊肿如卵泡囊肿或黄体囊肿，也是圆形、囊性、活动、表面光滑、无压痛。但因囊壁细胞无细胞增生，所以囊壁极薄，一般不大，直径最大多不超过6cm，经一两次月经周期后自行消失。至于其他卵巢病理性肿瘤或卵巢以外的疾病，可根据各自的症状及体征进行鉴别。在进行卵巢肿瘤的鉴别诊断时，常需应用X射线照片或造影，B型超声波，腹水化验等辅助检查。腹部 X射线照片可以检查有无结核性钙化病灶。胃肠道造影可以检查肠道与肿瘤的关系，有无肠管粘连及有无肠道肿瘤等。B型超声波检查可确定肿瘤的部位，大小，形状，囊、实性，活动度，与周围器官的关系及叩诊查不出的少量腹水(＜500ml)。腹水检查可助鉴别诊断。卵巢癌的腹水为癌性腹水。卵巢癌的脱落细胞主要积聚在子宫后陷凹。虽无大量腹水，后陷凹也可有少量积液，通过阴道后穹窿穿刺吸出后陷凹积液作细胞学检查，找到癌细胞则称为阳性，阳性率可达84％。但后陷凹有癌细胞多已不是早期。有人用细针经腹部或经阴道穹窿直接穿刺肿瘤，吸出瘤内液体作细胞学检查，阳性率达97.3％，但应注意避免囊内液及癌细胞外流扩散及误伤肠管。对包膜完整活动的卵巢肿瘤禁忌穿刺。腹腔镜是经肚脐下缘一小切口放入腹腔，通过放大镜头可直接看见卵巢肿瘤及其他盆腹腔脏器及组织。对卵巢癌，还可了解肿瘤扩散范围，有助于分期及估计手术难易。卵巢癌的早期诊断尚无可靠方法，免疫学诊断的研究已显示出可喜的苗头。已有很多抗卵巢癌单克隆抗体的报道，应用单抗CO125作血清学诊断，对卵巢上皮癌阳性率可达82％，单抗还可用于免疫病理诊断，检测胸腹水中的癌细胞时，阳性率高于一般常规细胞学检测方法。放射性核素标记的单抗作肿瘤放射免疫显像，可在手术前将肿瘤准确定位，此外甲胎蛋白(AFP)是卵巢内胚窦瘤肿瘤时升高，可用其单克隆抗体作血清学检查。绒毛膜促性腺激素在卵巢绒毛膜癌时可升高。
处理原则主要是手术。恶性肿瘤于手术后加化疗或放疗。良性卵巢瘤应及早手术切除。良性瘤也有可能发生囊肿扭转、破裂及感染，巨大卵巢囊肿会产生压迫症状。切除良性瘤还可防止恶变。如果已有早期恶变或属交界性瘤，也只有手术切除肿瘤经病理检查才能发现。卵巢交界性瘤的处理，早期可于手术后紧密追踪，若有转移，处理与卵巢癌同。卵巢癌的处理原则，以手术为主辅以化疗或放疗。早期卵巢癌经手术切除可达到根治。晚期卵巢癌与其他妇科癌不同，是唯一能手术治疗的晚期癌。化疗是卵巢癌的主要辅助治疗。对卵巢癌有效的抗癌药种类很多，常用的有顺铂、环磷酰胺、马法兰、苯丁酸氮芥、放线菌素 D、阿霉素、5-氟脲嘧啶、长春新碱以及噻替派、六甲嘧胺等。放疗也是卵巢癌有效的辅助治疗，尤其是无性细胞瘤对放射最敏感，术后体外放射，可能治愈。但常见的上皮性癌对放射不够敏感。由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围最好包括腹腔及盆腔。多采用条形移动放射方法以减少副作用。腹腔内注入放射性核素磷 (32P)或金(198Au)对早期癌及术后小型残余癌的效果好。
