[拼音]：penqiangyan
[外文]：pelvic inflammatory disease
女性内生殖器（包括子宫、卵巢、输卵管）及其周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症。炎症可局限于一个部位，也可以几个部位同时发病。主要症状有下腹疼痛，白带量多、色黄、腥臭，多伴有发热等全身症状，为妇科常见病之一。病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，有时变形杆菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌也可引起，亦可见混合感染。感染往往通过淋巴系统(如产后感染)、血液循环（如结核菌感染）或生殖道（如葡萄球菌、淋球菌感染）蔓延、扩散。按发生炎症的部位不同，可有子宫内膜炎和子宫肌炎（统称子宫炎）、卵巢炎、输卵管炎、卵巢输卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎之分，但往往几部分炎症可先后或同时发生。重者可出现败血症、感染性休克等严重后果。急性炎症未经彻底治疗可转变为慢性盆腔炎，后者往往久治不愈，反复发作，不但影响妇女身心健康，且为造成不育症的常见原因之一。
急性盆腔炎多发生于分娩、流产及生殖道手术后和月经后，或继发于腹腔或盆腔其他脏器的炎症如阑尾炎、憩室炎后。分娩或流产后体质虚弱，宫颈口尚未关闭，分娩或宫内手术造成生殖道创伤或有胎盘、胎膜组织残留，产时或手术时失血过多，手术器械消毒不彻底，手术操作技术要求不严格等均可导致感染。不注意经期卫生，经期性交亦可使病原体入侵而引起炎症。慢性盆腔炎亦可急性发作。
急性盆腔炎中，临床最常见的是急性子宫内膜炎、子宫肌炎。多发生于流产、分娩后。病原菌自胎盘剥离面侵入，蔓延到整个内膜，形成子宫内膜炎。感染进入肌层则为子宫肌炎。若治疗不彻底可发展成肌壁间脓肿。子宫旁病灶中的细菌常首先侵及输卵管浆膜层，引起急性输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管内膜不受影响，病变以输卵管间质炎为主，管腔仍保持通畅。输卵管浆膜层出现炎症渗出，与周围器官粘连。发炎的输卵管伞端与卵巢粘连引起卵巢周围炎，输卵管及卵巢的炎症并存即输卵管卵巢炎，又称附件炎，有时炎症经子宫内膜向上蔓延，引起输卵管内膜炎。内膜的粘连使管腔和伞端闭塞。若脓液积聚于管腔内，则成输卵管积脓。若输卵管与卵巢粘连，炎症可通过卵巢排卵口侵入卵巢间质形成卵巢脓肿。卵巢脓肿与输卵管脓肿相互穿通，则成为输卵管卵巢脓肿，因粘连常固定于阔韧带后方，子宫直肠陷凹处。脓肿破入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎。生殖道有创伤或急性炎症时，病原体易由淋巴管向子宫旁结缔组织及子宫骶骨韧带扩散，引起结缔组织充血、水肿及炎性渗出，造成急性盆腔结缔组织炎。若炎症继续向盆腔两侧呈扇形浸润而至盆壁，使整个盆底蜂窝组织成片状增厚，则称为冰冻骨盆。炎症亦可沿盆腔腹膜后间隙向上发展，若化脓则形成腹膜后脓肿，小脓肿多缓慢吸收，而大者可自行破入直肠或阴道。盆腔内生殖器及附件的感染蔓延到盆腔腹膜，可引起急性盆腔腹膜炎，腹膜充血、水肿及炎性渗出，造成盆腔器官的相互粘连。大量脓液积贮于子宫直肠陷凹，可形成盆腔脓肿。脓肿可破入直肠，脓液自肛门排出体外；若向腹腔溃破，则形成弥漫性腹膜炎。
盆腔炎症急性发作时，患者下腹疼痛、寒战、高热、头痛，可伴有食欲不振、呕吐、腹胀、腹泻。并因炎症所在部位不同而有不同的临床表现。子宫内膜炎时白带多，有臭味，子宫底有压痛。膀胱部位有炎性包块形成者，有尿频、尿痛或排尿困难；肿块压迫直肠时，可引起腹泻、里急后重及排便困难。病情严重时，可出现败血症或脓毒血症症状。病人多呈急性病容，体温升高，脉搏加快，腹胀，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查可见阴道壁充血，并有脓性分泌物，宫颈举痛明显，穹窿亦有触痛。子宫有压痛，活动受限制，两侧有增厚、压痛，有时尚可摸及肿块。有脓肿形成时，可于后穹窿或则穹窿触及肿块，且有波动感。炎症向盆腔两侧蜂窝组织扩散时，三合诊可摸及盆底呈片状增厚。
根据病史、症状和体征可作出诊断，采取子宫颈管分泌物或后穹窿穿刺液作培养（包括厌氧菌培养）及药物敏感试验，对明确病原菌及指导用药特别是抗生素有重要意义。以下临床现象提示有厌氧菌感染存在：
（1）脓液有粪臭和气泡或盆腔X射线摄片检查发现有气体；
（2）存在盆腔血栓性静脉炎；
（3）炎性渗出液革兰氏染色可见非淋菌性细胞内细菌；
（4）血培养阴性。急性盆腔炎应与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等妇科急腹症相鉴别。
本病患者应取半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹，以免向上腹腔扩散。给予充分营养及液体摄入，纠正电解质紊乱和酸碱平衡。高热时可采用物理降温。腹胀者，必要时给予胃肠减压。根据病原菌药敏试验结果选用抗菌药物，并加甲硝唑以控制厌氧菌生长。中药用清热解毒。当出现体温持续不退，脓肿大或有破裂可疑，持续肠梗阻和感染性休克和诊断不明确情况时，应采用手术治疗。确诊为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经药物控制炎症数日后，应及时手术切除，以免脓肿破裂。脓肿位于子宫直肠陷凹，且位置较低者，可行后穹窿切开引流术。
慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗延误或不彻底而造成，也有无急性炎症史者。机体抵抗力减弱时，可有急性发作。常见子宫附件周围有腹膜粘连，输卵管增粗、弯曲、纤维化或输卵管积水，输卵管卵巢粘连和输卵管卵巢囊肿，急性盆腔蜂窝组织炎未经彻底治疗可成为慢性结缔组织炎。检查可见子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬，有压痛。若病变蔓延范围广，可使子宫固定，宫颈旁及盆底组织增厚、变硬，甚至可扩散至盆腔壁，个别情况可形成冰冻骨盆。盆腔检查时，子宫常居后位，活动受限制甚至固定，附件一侧或两侧增厚，触及囊性块物时应考虑输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。
患者可有低热、易疲乏、精神不振、失眠等症状。由于慢性盆腔炎症形成的瘢痕及盆腔充血，可感下腹部坠胀，腰骶部酸痛及性交痛。卵巢功能损害时，可有月经失调。输卵管阻塞者可致不孕。机体抵抗力减弱时，易有急性或亚急性发作。
诊断均无困难。有冰冻骨盆者应与子宫内膜异位症、盆腔结核及恶性肿瘤鉴别。治疗方法如物理疗法、中药、封闭疗法等大多只有暂时性作用。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。盆腔炎反复发作而保守治疗无效者，可行全子宫及单侧或两侧附件切除术。年轻而未生育的患者，若仅有输卵管堵塞而卵巢及子宫功能正常，可行输卵管再通显微外科手术。
