抗抑郁药治疗中应注意哪些问题

凡能提高情绪的药物称为抗抑郁药。抗抑郁药在50年代开始应用。目前用得较多的是三环类抗抑郁药，近来还发展了四环类抑郁药。在使用时应注意以下几点。　　①首先明确诊断，确定抑郁的性质，并进行详细的查体，这样对选择用药有帮助。　　②典型的内源性抑郁症和非典型性抑郁症，均可首选三环类抗抑郁剂，药量必须给足。维持治疗，单相抑郁可选用三环类抗抑郁剂，双相者多用锂盐或锂盐合并三环抗抑郁剂。　　③三环抗抑郁剂常见的副反应为口干、视物模糊、便秘、低血压、眩晕、出汗、运动失调、尿潴留、膀胱弛缓、眼内压增高，因此心脑血管疾患、青光眼、肠麻痹、尿潴留、癫痫患者禁用。　　④患者用三环抗抑郁药出现心律失常时，勿用一般常用的抗心律失常药，如普鲁卡因酰胺和奎尼丁，因此类药会延长心内传导，可用利多卡因，心得安等。老年患者应用三环抗抑郁剂时宜慎重，服药期间应定期检查血压和心律。　　⑤对甲状腺机能正常的患者，使用小剂量的甲状腺素，能够增强三环抗抑郁药的临床效果。　　⑥在女性患者中，阿米替林比丙咪嗪略为有效些。当忧郁症较轻而伴有焦虑时，用多虑平可能较好。　　⑦首次抑郁发作用药数周后，病情好转可减少剂量，如症状无反复即可停药。但经常复发者，可小剂量服半年以上，以减少复发机会。