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三环类抗抑郁药过量及中毒如何处理

这类药物的急性中毒,其危险性比抗精神病药中毒严重的多,以丙咪嗪和阿米替林为例,一次吞服1.2~2g即会出现严重中毒,或可危及生命,一次吞服2~2.5g  则可致死。三环类药物从消化道吸收,与蛋白质结合,中毒后分布全身,以肝、肺、肾、心脏最多。因此,可对肝脏和心脏造成严重的损害,也是本类药物常见的致死原因。那么,如何进行急救处理?  ①催吐及洗胃:凡是疑诊或确诊三环类抗抑郁药急性中毒病例都应及早洗胃,病人如无意识障碍,可口服吐根酊糖浆15ml,饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时,不要给活性碳,以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。服药时间即使超过12小时,亦应首先予以洗胃。洗胃液应予以1∶5000高锰酸钾溶液或等渗盐水较为安全。液体总量以控制在10000  ~20000ml为宜,反复冲洗,必须彻底,直至抽出液体清亮为止。  ②吸附:催吐、洗胃后再给活性炭吸附,以免残留肠道内的三环类抗抑郁剂的再吸收,也可防止药物及其代谢产物经肠道流入胃和小肠。如在服药后2~3小时开始洗胃,并行活性炭吸附治疗,则24小时内可能去除药物30%,若在服药后24~48小时内使用活性炭,每隔4~6小时一次,每次活性炭20~3  0g,调成糊状,注入胃内。连续用24小时后,再给导泻药硫酸钠,促使活性炭和药物从消化道排出。  ③输液利尿:为加速药物的排泄,每天可补3000ml左右,可给予20%甘露醇250~  500ml,必要时每4~6小时可重复使用,可给予速尿和高渗糖等,但已有心功能不全者应慎用之。尿潴留者可保留导尿管。  ④解毒:毒扁豆碱是对抗胆碱能阻断剂的解毒剂。在中毒时期,应一次静脉注射1~4mg,必要时重复使用。  ⑤心电图监护:发生心律失常时,可用利多卡因50~100mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。如出现心衰可静脉注射西地兰  0.4mg。同时严格控制补液量及速度,心脏骤停的急救更应及时、正确、有效。  ⑥对症处理:患者呼吸受抑制,必须保持呼吸道通畅,呼吸不好给氧,必要时气管插管,做人工呼吸,给予中枢呼吸兴奋剂。随时纠正水和电解质紊乱,保持酸碱平衡。体温低予保暖,发烧感染者,给降温并给予抗菌素和激素治疗。应给予ATP、辅酶A、细胞色素C等药物,以促进脑功能的恢复。  当患者经抢救中毒症状消失,危险期过后,应密切观察3~4天,以免再度出现中毒症状。