怎样辨治瘀血阻络型十二指肠溃疡

瘀血阻络型十二指肠溃疡多见于活动性溃疡合并消化道出血的重症患者。证见：胃痛日久，痛如针刺或刀割，痛处固定，夜间痛甚，拒按，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。　　其主要病机是：胃痛日久，反复发作，气滞血瘀，瘀血阻络，故胃痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按；血属阴，夜间亦属阴，瘀血阻滞，故夜间痛甚；瘀痛日久，损伤络脉，血不循经，上溢则吐血，下溢则便血；舌紫暗，脉涩，均为血瘀之象。　　治宜活血化瘀为主，方选失笑散合丹参饮加减。方中五灵脂甘温活血散瘀，蒲黄辛平行血消瘀；由于气为血帅，气行则血行，故加檀香、砂仁、枳壳等以行气。痛甚者加三七粉、元胡以通络止痛；气虚者可加黄芪、党参、黄精以益气；血瘀气滞，胃痛较剧者，可用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤，理气活血，化瘀止痛。若伴见吐血便血，当辨寒热虚实分别治之。如出血鲜红，舌红苔黄，脉弦数，为郁热迫血妄行，可用大黄黄芩黄连泻心汤加炒蒲黄、阿胶珠、地榆炭、白及、三七粉之类；如出血色暗，患者面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱，为脾不统血之重证，先用独参汤益气固脱，再以黄土汤加减以温脾益气摄血。