[拼音]：yindao chuxue
[外文]：vaginal bleeding
妇产科常见症状，也可见于全身疾病，阴道出血可来自女性生殖道任何部位，如外阴、阴道、子宫颈、子宫内膜甚至输卵管，但大部分出血来自子宫。一般所谓阴道出血不包括正常月经，可表现为月经过多、经期延长、不规则出血或月经紊乱、停经后不规则出血、性交后出血、血性白带或经间出血等。流血量多者可发生休克危及生命，量虽不多也有恶性肿瘤的可能。因此必须重视这一症状，找出原因，才能正确治疗；否则盲目对症治疗，易延误病情引起不良后果。常见的阴道出血原因有以下各方面：
炎症一般炎症性出血量不太多，常伴有异常白带增多的情况，作妇科检查时多能发现有炎症及出血的部位。外阴炎症、溃疡以及尿道口肉阜均可有少量出血。阴道炎症常见有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎及老年性阴道炎。前两者均有其白带异常的特征，而老年性阴道炎常表现为绝经后出血。检查时应注意出血系来自阴道粘膜表面还是其他部位，在前者阴道粘膜常充血或有出血点，宫颈口并无出血，而且阴道细胞学检查应无癌细胞。宫颈炎可有接触性出血，尤其有宫颈息肉等时；宫颈溃疡除考虑有宫颈癌的可能性外，不要忽略结核性或梅毒性病变；子宫内膜炎常发生在流产或足月产后，有血性白带增多；盆腔炎症偶而也合并有不规则出血或月经过多的情况。
与妊娠有关的出血病史中常有停经后出血的情况，生育年龄妇女要注意经血中有无异常组织，鉴别是否脱落的内膜碎片、蜕膜，或有无水泡样物，若患者能带来混在血中的“肉样物”，则应将其浸于生理盐水中仔细观察，有绒毛样物时，可明确为流产；有三角形整个脱落的蜕膜又合并腹痛时，要考虑有无宫外孕的可能，有水泡状物则应考虑葡萄胎。用孕激素类药物较长时间或量大时，子宫内膜也可有蜕膜样变，在送病理检查时应注意用药情况。45岁以上妇女则要鉴别是否为绝经后又出血的问题。
肿瘤生殖器官良性与恶性肿瘤均可引起不规则阴道出血。粘膜下子宫肌瘤常有不规则出血，肌壁间肌瘤则导致月经过多。阴道宫颈及子宫体的各种恶性肿瘤均可有少量出血，或表现为绝经后出血。妇科检查时各自均有其特点，应利用各种特殊检查，仔细加以鉴别。患卵巢颗粒细胞瘤时因分泌雌激素过多常有不规则阴道出血或月经过多，也可能表现为绝经后出血，妇科检查发现附件有实性肿物时要注意鉴别。
创伤外伤引起出血时，应仔细检查外阴有无出血部位。性交后出血者，首先考虑子宫颈癌，但这也见于子宫颈炎、老年性阴道炎。有些绝经后的妇女，由于体内雌激素水平下降，阴道粘膜变得脆弱，很易损伤出血。新婚性交后出血，多系处女膜破裂，个别为阴道发育不良。
内分泌失调一般要先排除器质性病变。新生女婴出生数日后阴道少量出血，是因为来自母体的雌激素骤然降低，发生子宫内膜撤退性出血，一般能自行停止。有阴道出血的生育年龄妇女，首先排除是否有用避孕药不当的历史，仔细鉴别生殖器官有无其他病变，可作有关的内分泌检查，如阴道细胞学涂片或子宫内膜的病理检查。绝经期出血除有恶性肿瘤的可能性外，也有一部分是由于内分泌紊乱，卵巢分泌的雌激素虽减少，但肾上腺可代替分泌；有时也可因外源性用药所致。
与避孕有关的阴道出血口服避孕药不规律，宫内避孕环移位等，均可引起不规则出血，询问病史时都不能忽略。
全身性疾病白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢或肝硬变、肾炎等均可引起月经过多或子宫出血。
总之，对阴道出血作诊断时应详细了解病史，仔细作全身及妇科检查和必要的化验，按照可能的病因逐步分析进行鉴别。若可疑子宫内膜癌应进行分段诊断性刮宫，可疑宫颈癌应作宫颈活体组织检查，可疑与妊娠有关时作妊娠试验等。切忌未作任何检查即下结论为功能性子宫出血。
