自2003年7月～2005年7月，笔者采用中西医结合法保守治疗未破裂型宫外孕43例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选43例均为本院妇产科住院宫外孕患者，年龄17～30岁29例，31～40岁10例，40岁以上4例；未生育者30例，已生育者13例，曾行宫外孕手术者2例，人流史者17例（第一胎人流）。病史、症状体征及B超和实验室检查：无明显停经史者5例（其中1例哺乳期），有停经史者38例，全部病例均有下腹疼痛、拒按，阴道不规则出血，舌质紫，脉弦涩，妇检下腹部有明显的压痛及反跳痛，其中22例一侧附件尚可触及包块，实验室查血β-hCG均＜2000IU/L。B超检查宫腔内无妊娠现象，附件均有包块，多为混合性包块，部分可见孕囊及心芽搏动，包块最大直径不超过4cm。所有病例查肝肾功能、血尿常规均正常。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 采用MTX-CF方案，MTX 1mg/kg肌注隔日1次，次日用CF 0.1mg/kg肌注，解救共4次，同时予静脉补液、支持治疗，监测血压及腹痛情况。
1.2.2 中医治疗 于MTX治疗后1周加服中药。基本方组成：丹参15g，赤芍15g，乳香5g，三棱10g，莪术10g，五灵脂炭10g，桃仁10g，海藻12g，昆布12g，每日1剂，分2次煎服。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：用药14天后无腹痛及阴道流血、附件包块消失或明显缩小，血β-hCG正常；有效：用药14天后腹痛缓解，阴道流血量减少，包块缩小，血β-hCG正常；无效：血β-hCG持续高值或不降反升，腹痛加重，包块增大，病情无改善，需行手术治疗。
2.2 治疗结果 43例中，治愈39例，有效3例，无效1例。
3 讨论
宫外孕为常见妇科疾病，近几年发病呈上升趋势，输卵管妊娠最常见，中医学中无此病名，按其临床表现，散见于“妊娠腹痛”、“瘕”等病症中，中医学认为宫外孕由于孕卵种植于胞宫之外，在不适合其生长的部位发育而致气机阻滞，络脉不和，破伤阴络，则血内溢于少腹而成瘀，此为其“本”，瘀血内结，新血不得归经，则阴道不规则出血，量少色紫暗；络伤血溢，少腹成瘀，瘀结成，故致腹中包块形成；块内结，阻碍气机，“不通则痛”，则下腹坠胀，疼痛；舌质紫，脉弦涩等均为气机不畅，内有瘀血之症状，临床治疗多以活血化瘀，消散结为原则，本方中丹参、赤芍、桃仁、麝香、没药，活血化瘀，消止血，五灵脂活血止血，化瘀止痛，三棱、莪术破气活血，为血中气药，合昆布、海藻以消积聚、散瘕，MTX的作用机理是抑制滋养细胞生长，使胚胎组织坏死、脱落，吸收而免于手术，CF为MTX解毒剂，中药配合MTX治疗宫外孕进一步使胚胎死亡，其中活血化瘀药还可改善局部血循环，抑制PLT聚集，对血凝块的分解、吸收有一定作用，故可阻止血肿包块的形成，对已形成的包块又能促使其吸收消散。
随着医疗检测手段不断完善，使早期诊断宫外孕水平提高，为保守治疗宫外孕提高了有利条件。对于流产型或未破裂、无明显出血，要求保存生育能力者，我们采用中西医结合治疗，疗效高，副反应小，可避免因手术损伤输卵管组织，但对包块已破裂、内出血明显或休克的患者，则必须采用手术治疗，对于应用保守治疗的患者治疗期间应严密观察患者的生命体征、腹痛情况，并通过B超检查和血β-hCG动态观察进行严密监护，有手术指征时应尽早手术治疗，以免延误时机造成严重后果。
