今年年初，40岁的徐夏（化名）迎来期盼已久的二胎，然而没过多久，一纸“妊娠合并宫颈癌”确诊书打破了这个家庭的美好。在复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）多学科协作救治下，患者再次燃起生命希望。
怀孕近三个月时，徐夏出现阴道点滴出血，当地医院检查提示：“HPV16.33阳性，宫颈上皮内高度病变，不排除宫颈癌可能。拿着报告，夫妻俩慕名来到上海红房子医院，接诊的张宏伟教授、隋龙教授认为，“要想确诊是否宫颈癌，患者需要行阴道镜检查及活检，必要时还要进行LEEP确诊。”
“但是对孕期女性而言，宫颈LEEP锥切手术会增加手术操作难度，出血等并发症的发生率明显升高，还可能造成流产、早产的风险。”宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授说。经缜密方案制定，最终张宏伟教授施行宫颈系列检查及手术操作。病理切片确诊为“宫颈鳞状细胞癌IB2期”。
一边是孕育新生命的喜悦，另一边是如鲠在喉的生命威胁。失衡的天秤让这个家庭备受打击。如何守住这个家庭的完整？
红房子医院为患者开通了院内绿色通道，转入我国知名妇科肿瘤专家华克勤教授处。为给患者争取黄金救治时间，华克勤第一时间召集妇瘤科、宫颈科、产科、麻醉科、新生儿科等多科室专家进行MDT多学科讨论，商讨制定治疗方案。
治疗方案确定前，专家充分了解胎儿染色体检查结果，评估了胎儿发育情况、MRl评估患者的病灶生长特点。最终，针对个体情况，结合国际上的循证医学证据，专家团队共同制定了“边化疗、边随访”的诊疗方案，既保母亲也要孩子，为全家重启生的大门。
今年八月起，徐夏每三周接受一次化疗，三次化疗后好消息传来！核磁共振结果显示，肿块已经明显缩小，肉眼未见宫颈明显病灶。然而，命运再次捉弄了她，产检过程中徐夏接连被确诊为子痫前期、妊娠期糖尿病，40岁高龄还随时面对子痫抽搐、全身水肿、胎膜早破甚至心衰、大出血等危险情况。
为尽可能延长胎儿在母体中的时间，减少新生儿并发症，同时保证母亲安全，专家最终决定：孕34周时行剖宫产术终止妊娠。
入院待产一个多月里，为保证母亲、胎儿两个生命的安全，红房子医护团队对徐夏进行了精准的治疗、精心的护理。
10月23日，产科彭婷教授与李瑞霞首先接过“第一棒”。新生儿科一同为手术保健护航。随着一声响亮的啼哭声，健康的女婴平安诞生。接着，华克勤教授上手术台，进行腹腔镜下“广泛全子宫切除术 盆腔淋巴结清扫术”。
为什么不在徐夏剖宫产的伤口上同时行开腹宫颈癌根治术？华克勤解释，开腹宫颈癌根治术，需在患者腹部切开一条至10厘米的竖长切口，逐层切开皮肤及其下各层直达腹膜后，方能进入腹腔，创伤大，患者术后伤口疼痛明显。经化疗患者已未见明显肉眼病灶，釆取腹腔镜手术仅在腹部打几个“钥匙孔”，以腔镜特制器械深入盆腔，就可完成广泛子宫切除手术，手术创口小，更有利恢复。
结束妊娠的子宫比正常子宫大了数倍，血供丰富，盆腔操作空间有限，手术难度大大提升，过程中稍有不慎会造成大出血，后果不堪想象。华克勤教授团队凭借其微创技术的丰富经验、对解剖位置的熟悉程度以及对镜下分离技术的把控，术中出血仅50毫升，手术顺利完成。
考虑到患者术后生活质量，卵巢没有肿瘤转移迹象，华克勤为患者保留了卵巢，移位后悬吊固定，施行了阴道延长术。如此，患者术后卵巢产生雌孕激素的内分泌功能还在，不必经历围绝经期痛苦，同时可拥有较高生活质量。
华克勤最后表示，妊娠合并宫颈癌的治疗需要综合考虑病理类型、临床分期、孕周、胎儿宫内生长发育情况、孕妇意愿等若干方面的因素，多学科的协作共同制定个体化的诊疗方案。立即终止妊娠并不是唯一的选择。
数据显示，团队在红房子医院在多科协作下，已完成宫颈癌保留生育功能手术近70例，其中有12人已完成生育升级“母亲”，复发率仅2％。随着先进技术手段在肿瘤治疗上的广泛应用，红房子医院在女性妇科肿瘤保育诊疗上，更加强调追求规范化、人性化，不断提高女性妇科肿瘤患者的生活质量。
栏目主编：顾泳 文字编辑：顾泳
来源：作者：李敏 顾泳
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