[拼音]：chanhou chuxue
[外文]：post-partum hemorrhage
胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过 400ml的病理现象。正常分娩时失血150～300ml，若产程处理恰当尚可降低。产后出血是产妇死亡的重要原因之一，也是产科严重并发症之一，发生率约 2％。其原因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70～75％）、胎盘滞留(15％)、软产道损伤(8～10％)、凝血功能障碍（5％左右）。大出血可引起失血性休克或诱发产褥感染。若休克未及时抢救，可危及产妇生命；若休克时间过长，即使挽救生命，还可产生垂体功能减退（希恩氏综合征）等后遗症。
子宫收缩乏力性产后出血各种因素使子宫肌纤维收缩及缩复不良，不能正常止血而引起的产后出血。子宫收缩乏力可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠、胎位不正等）及全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、疲劳、滞产、第二产程延长等）造成。临床表现为胎盘娩出后阵发性阴道出血，血色暗红，有血块；子宫体柔软，甚至轮廓不清。若出血多而急，则迅速出现休克，抢救不及时可危及生命。少量间断出血易被忽视，但当失血量达到机体不能代偿的程度，即出现一系列缺氧、缺血现象，如口渴、哈欠、头晕、烦躁、冷汗、面色苍白、血压降低、脉搏细弱等。根据出血量及临床表现，诊断并不困难。同时应与其他三种原因的出血鉴别。处理原则为迅速刺激宫缩以制止出血，补充血容量（输液、输血）等。刺激宫缩的方法为手法按摩子宫，注射催产素、麦角新碱、前列腺素F等，用纱条填塞宫腔或结扎髂内动脉，以上方法均无效时则需行子宫切除。大部分病人经前三种方法处理可达止血目的。
胎盘滞留性产后出血胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称胎盘滞留。从胎盘剥离或娩出异常程度的不同，可分为以下几种：
（1）胎盘组织残留，大部分胎盘已剥离并已娩出，子宫壁上残留小块胎盘组织，影响子宫收缩及缩复。
（2）胎盘剥离不全，部分胎盘与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，因而部分子宫肌肉松弛，使子宫剥离面的血窦呈程度不同的开放。多由于过早、过度揉挤子宫或牵拉脐带影响子宫正常收缩所造成。
（3）粘连胎盘，胎盘全部或部分粘连于子宫的蜕膜层上，不能自行剥离。全部粘连不会出血，但部分粘连会使影响已剥离部分的血窦，使之不能闭合。胎盘粘连多因子宫内膜外伤、人工流产或炎症后影响蜕膜发育不良所致。
（4）植入胎盘，较少见，绒毛因子宫蜕膜发育不良，胎盘植入子宫肌层。
（5）胎盘滞留，胎盘虽已全部剥离但因宫缩乏力或膀胱充盈等而滞留于子宫腔内，影响子宫收缩。
（6）胎盘嵌顿，由于子宫收缩不协调，子宫内口附近形成缩窄环，使已剥离的胎盘不能排出宫腔，影响子宫正常收缩而引起隐性或显性出血。胎盘滞留的诊断根据为胎盘娩出延迟，出血发生于胎盘娩出之前。检查胎盘后即可确定为哪一种胎盘滞留。应与产道裂伤相鉴别。处理原则为根据不同类型采取协助胎盘剥离或娩出的措施，如手法剥离胎盘并协助胎盘娩出，刮宫，脐静脉温盐水注入，必要时子宫切除（多用于胎盘植入）等。
软产道损伤性产后出血胎儿分娩过快、胎儿过大、骨盆狭窄以及阴道手术助产等可造成软产道裂伤出血。最常见的是会阴阴道裂伤。出血的特点为胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤、活跃出血或有大血块。治疗原则为立即缝合。子宫破裂是最严重的软产道损伤，也是产科极为严重的并发症，不但可引起致命性出血，而且可引起严重的感染，往往威胁母、儿的生命。围产保健工作加强后子宫破裂已少见。子宫破裂后产妇感剧烈腹痛后宫缩、胎动、胎心消失，全腹压痛、反跳痛，子宫缩小，胎儿浅在，产妇很快进入休克状态。处理原则为积极抢救休克后迅速进行剖宫产同时切除子宫，需要时行修补术。
凝血功能障碍性产后出血血液病、肝病、重症妊娠高血压综合征、重症胎盘早剥、宫内死胎滞留过久、羊水栓塞等疾病时释放的促凝血物质（凝血活酶）进入血中，诱发弥漫性血管内凝血(DIC)而大量消耗凝血因子，引起产后大出血。临床表现为阴道出血不凝，出血量随病因、病程缓急及受累程度不同而异。出血进一步加重，呈全身性出血如便血、呕血等。休克发生早而不易恢复。诊断根据临床病史及血不凝现象，辅以化验检查。处理原则为：首先消除病因、杜绝促凝物质的来源，发病早期应在有新鲜血输入的基础上给抗凝药（肝素、低分子右旋糖酐）。继发纤溶期则应静脉滴注纤溶抑制药。
有时一种以上的出血原因同时存在，又互相影响。第三产程中子宫翻出，可以造成产后出血，但罕见。
产后出血的预防妊娠期应加强孕期保健，防治妊娠期并发症及合并症，如贫血、妊娠高血压综合征等。有些重症内科合并症（如血液病）者应于孕早期中止妊娠。分娩时应加强产程观察及护理，正确掌握接生技术以免产道裂伤，正确处理第三产程防止宫缩无力或胎盘滞留，适当应用宫缩药以促进宫缩。第三产程后应仔细检查胎盘、测出血量及血凝情况，阴道手术分娩后应常规作阴道检查以及时发现软产道裂伤。分娩结束后应留产房观察至少一小时，注意子宫收缩及出血情况，同时观察血压、脉搏及全身情况，正常后方送回病室。临产时发现有产后出血诱因者，应事先配血，第二产程中即予输液及静脉注入宫缩药等。以上措施可大大降低产后出血发生率。
