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溺水

人体淹没于水中,水堵塞呼吸道发生急性缺氧从而造成的急性窒息。严重者可因电解质平衡紊乱、呼吸循环功能衰竭而死亡。全世界每年约有15万人发生溺水。在日本、美国及英国,每10万居民中溺水发生率分别为9、4.6及4人。溺水在美国占各种事故死亡率的7%。

病因

若游泳或落水人员缺乏或丧失游泳能力,即可导致溺水。这见于下列情况:

(1)肢体因受寒或活动过度而抽搐;

(2)游泳时间过长,换气过度,呼吸性碱中毒,引起手足抽搐或一时性昏迷;

(3)游泳时发生心脑血管疾病;

(4)潜水人员因装具故障而吸水;屏气潜水时超过“屏气终点”而被迫再呼吸;溺水亦可继发于其他潜水疾病(如氧中毒、二氧化碳中毒、浅水黑视等)之后。

类型

溺水可分两种类型:

(1)干式溺水(占溺水总人数的20%),落水后,水刺激呼吸道,反射性地引起喉痉挛及声门关闭,导致急性缺氧,肺内完全无水进入。

(2)吸入水的溺水,又可分淡水溺水及海水溺水,溺淡水者,肺泡中大量低渗淡水进入血循环,引起血液稀释、血溶量增加及溶血。溺海水者则因海水为高渗液,在肺泡内将体液吸出,引起肺水肿,血液浓缩,血容量减少,血钠、氯化物、镁增加(见表)。

图临床表现

症状的轻重与溺水持续时间长短及溺水量有关。常见面部肿胀,双眼充血,皮肤粘膜青紫或苍白,肢体发冷寒颤。牙关紧闭,下颌肌痉挛,惊厥,烦躁,昏迷。脉细数,血压不稳定,心音弱,心律不齐。呼吸频速表浅,不规则甚至暂停,两肺密布啰音,剧烈咳嗽,呼吸困难。腹部饱满,呕吐。溺淡水者有血性泡沫性痰;溺海水者明显口渴,尿少,尿闭,葡萄酒色尿。

诊断

根据落水史诊断不难。急救原则是:

(1)争分夺秒,立即抢救出水;

(2)迅速卸装,清除口鼻腔内污物,恢复呼吸道畅通,将舌拉出;

(3)用伏膝俯卧或抱腹法倒出呼吸道及胃内积水;

(4)呼吸心跳停止者立即人工呼吸,心脏按压,然后立即送往医院。

治疗

原则是:

(1)尽快恢复呼吸心跳,可气管插管,正压呼吸;有室颤者除颤;

(2)早期吸高压氧、降温、脱水、防脑水肿;

(3)抗泡沫疗法治肺水肿;

(4)用抗生素防肺部感染;

(5)纠正酸碱及电解质平衡的紊乱(溺淡水者输全血,溺海水者输血浆及5%葡萄糖液)。

预防方法为:潜水前认真检查潜水装具,严格控制作业时间、水深及水温;游泳人员要注意安全要求;加强水面保障援救力量及宣传教育。