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斜颈

头颈向一侧倾斜的畸形,由颈部一侧的肌肉(主要为胸锁乳突肌)挛缩或颈椎疾病、颈部炎症、眼肌疾病所致。斜颈有先天性或后天性,以先天性者及肌性者为多见,治疗愈早,预后愈好,若不治疗,会出现两侧颜面不对称。下文主要讨论肌性斜颈。

先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌的挛缩所致。一般认为,其病因是胎位不正或不正常的子宫壁压力,使胎儿头颈部姿态异常,阻碍了一侧胸锁乳突肌的血液循环,致使肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩,引起斜颈。据统计,先天性肌性斜颈患儿在母体子宫内时有50%为臀位,分娩过程有异常者亦占多数,有的胎儿娩出时,一侧胸锁乳突肌受产道或产钳的挤压,受伤出血,血肿机化而致肌肉挛缩。

受累的胸锁乳突肌的病理变化为骨髓肌及肌腱的变性或坏死、纤维组织增生。

婴儿生后1~2周,即可发现其颈部的一侧有一个肿物或头部自然偏向一侧,肿物位于胸锁乳突肌内,甚易摸到,一般长约2~5cm,宽约1~2cm,无压痛,颇硬。肿物于数周内逐渐消失,胸锁乳突肌会形成永久性的纤维化、并逐渐挛缩。颜面部的发育逐渐不对称,测量颜面两侧由眼外角至口角的距离,可见患侧短缩,患侧眼睛的位置亦稍降低。后头部倾向患侧,但下颌突向健侧。颈椎渐发生突向健侧的侧弯,健侧颜面显得较圆而饱满。患侧的面部则窄而平。若将头部摆正,则患侧胸锁乳突肌绷紧如弓弦,此时眼与面的不对称更趋明显。若不及时治疗,则颜面的不对称无法矫正。

本病诊断并不困难,但需与其他原因所致的斜颈作鉴别:主要有颈椎半椎体(X射线检查可鉴别),颈椎结核(X射线检查可鉴别),颈部淋巴结炎(从症状及体征可鉴别)、寰枢椎半脱位(有外伤史及X射线表现),视力性斜颈(因眼外肌肌力不平衡,斜颈姿势可避免复视,胸锁乳突肌无痉挛),麻痹性斜颈(仅见于成人,颈肌阵挛性收缩)等。

治疗有保守与手术两种方法。在早期患儿不能耐受手术的情况下,可采用保守疗法,每天数次作按摩及手法矫正,用双手向与患侧相反的方向转动患儿的头部,在患儿睡眠时将枕垫于肩部使头垂向健侧,以牵引挛缩的胸锁乳突肌。

手术疗法适用于保守治疗无效及畸形较重而年龄适合的患者,如年龄在半周岁以上到12岁的患者。手术方式有三种:

(1)胸锁乳突肌切断术,适用于轻症患者;

(2)胸锁乳突肌部分切除术,对中度畸形者可以奏效;

(3)胸锁乳突肌全切术,甚至切除前斜角肌与部分增厚的颈动脉鞘膜,对经手术治疗后复发的和重度的斜颈是最彻底的手术方法。在严格掌握手术适应证的条件下手术是成功的,一般均能恢复正常的外观,术后要用石膏头圈和背心将头向健侧倾斜固定4周。