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花柳性淋巴肉芽肿

由某几型沙眼衣原体引起的一种性传播疾病。又称第四性病或性病性淋巴肉芽肿。主要侵犯腹股沟和直肠周围的淋巴结,形成脓肿、溃疡和瘘管,多年后还可引起直肠狭窄、外阴象皮肿等。本病在中国极为少见。

病原体是沙眼衣原体的L1、L2和L3型,这三型衣原体的毒性大于其他沙眼衣原体株。临床标本中不易分离。经性交传播。经3~30天的潜伏期(一般10天左右)于病原体进入处发生初疮,为针头至豆大的糜烂、水疱或脓疱,病情轻微,很快自然消退,常不为患者注意。随后1~2个月内腹股沟淋巴结肿大、质硬、疼痛、互相融合,并与皮肤粘连,后破溃形成瘘孔,流出脓液,部分病例可不化脓而自行消退。常见一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大,在腹股沟韧带处的皮肤表面形成一个沟槽,这有诊断价值。晚期的典型症状是男女外生殖器的淋巴水肿,甚至象皮肿。女病人的初疮多在阴道,盆腔淋巴结发炎,引起直肠及其周围组织的炎症,形成肛周脓肿和直肠、阴道或其他部位的瘘管,可导致直肠狭窄。男性的尿道受侵也可形成瘘管和狭窄或包皮淋巴水肿。多数病人有轻度全身症状,如发热、关节痛等。少数患者还可发生多形性红斑、结节性红斑样皮疹。

诊断主要靠临床症状,腹股沟淋巴结肿大粘连成块,生殖器、肛门部的瘘管,淋巴道阻塞等症状可提示有本病的可能性。血清补体结合试验和弗赖氏试验(病原体抗原皮内注射,注射处于48~72小时后出现红色丘疹,即为阳性)都有助于诊断。本病注意与软下疳、腹股沟肉芽肿鉴别。软下疳时腹股沟淋巴结肿大但较痛。初疮多发,有多量脓性分泌物,可查到杜克雷氏嗜血杆菌。腹股沟肉芽肿通过性接触感染,但也可通过非性接触感染。损害大且破坏性重,病变持久,由肉芽肿性克莱布斯氏菌感染,切片中可找到多诺万小体。

早期病变用抗生素(如四环素)和磺胺类药物治疗有效。晚期病变用四环素与磺胺联合治疗,并用外科方法矫治其并发症。