[拼音]：zhong‘eryan
[外文]：otitis media
致病菌侵入中耳引起的炎症。有化脓性和非化脓性之分，两者又各有急、慢性之别。中耳炎为常见病，化脓性中耳炎有时可发生危及生命的并发症，应予以重视。
急性化脓性中耳炎中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变同时侵及粘膜下层及骨膜。常涉及鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管，但鼓室病变为主。该病儿童多见，遍及全球。抗生素的广泛应用使大多数患者迅速痊愈。但若治疗不当或不及时，仍可演变成慢性，或发生急性乳突炎和其他并发症。
致病菌主要循咽鼓管侵入鼓室。常见致病菌有乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌等，多为混合感染，其中Ⅲ型肺炎球菌和弗里德兰德氏杆菌（肺炎杆菌）毒性较大，易引起并发症。急性上呼吸道感染易诱发此病。猩红热等急性传染病时，致病菌经咽鼓管或血运进入鼓室而发病。鼓膜外伤性穿孔、放置鼓室引流管等细菌可直接侵入鼓室而发病。不适当的用力擤鼻或冲洗鼻腔方法不当，致病菌经咽鼓管进入鼓室。本病婴幼儿较成人多见，原因是：
（1）咽鼓管比成人短、宽，且接近水平位。
（2）儿童易患扁体炎和腺样体炎。
（3）易患猩红热等急性传染病。
（4）全身免疫系统不健全。婴幼儿急性化脓性中耳炎复发率高，并发症多，诊断和处理皆有其特殊性，应充分重视。
本病起病急，伴发烧等全身症状。早期有耳阻塞感，听力下隆，继之出现剧烈搏动性耳痛。鼓膜充血、膨出。病情继续进展，鼓膜穿孔，多为中央性小穿孔，此时脓液流出，耳痛骤减。痊愈后鼓膜小穿孔可愈合，听力不受影响。本病应与急性鼓膜炎、带状疱疹等鉴别。
一旦发病应立即给予有效抗生素。2％酚甘油滴耳可减轻疼痛。0.5～1％麻黄素液滴鼻可收缩鼻腔和咽鼓管咽口粘膜以利引流。物理治疗可消炎止痛。若高烧不退，耳痛难忍，鼓膜外突无穿孔或穿孔小脓液引流不畅时可即时行鼓膜切开术。术后引流通畅，全身或局部症状迅速减轻。若合并急性乳突炎或其他颅内并发症时，应及时行乳突凿开术。
慢性化脓性中耳炎慢性化脓性炎症。由于鼓室和乳突是相通的，当鼓室有慢性化脓性炎症时，必波及乳突，并引起炎症，可侵犯骨质。为一影响听力并可危及生命的常见病。据1959～1965年中国山东省汲县和北京等地大量居民健康普查结果，其患病率为1.2～1.84％，儿童较多见，为3％。据英国类似统计，患病率约为3％，学龄前儿童为8.8％。
急性化脓性中耳炎延误未治、处理不当或疗效不好，病程超过2个月以上时，就演变为慢性化脓性中耳炎。致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等为主。
长期反复耳漏和听力减退是本病的主要症状。依照病变程度、性质及监床表现可分三型（见表）。胆脂病非真性肿瘤，是由脱落上皮，细菌等组成的豆腐渣样团块，对骨质有侵蚀和破坏作用。
骨疡型和胆脂瘤型中耳炎急性发作可引起一系列颅内外并发症，如化脓性脑膜炎、脑脓肿、迷路炎、面瘫等。因此上述两型患者切不能作保守治疗，应及时手术治疗。单纯型患者可坚持耳内滴药，如 4％硼酸酒精、0.25％氯霉素等，并注意滴药方法。干耳3～6个月可行鼓室成型术，提高听力。
结核性中耳炎结核菌引起的特殊型中耳炎，病程多呈慢性进展性。临床较少见。原发型与继发型不同，无身体其他部位结核灶，仅为鼓室结核病变。多为混合感染，骨质破坏范围可较广，甚至形成耳后冷脓肿，鼓室内有肉芽或死骨，鼓膜偶可见多发小穿孔。细菌学检查和病理检查可确诊。早期可保守抗痨治疗，无效可行手术治疗。
粘连性中耳炎和鼓室硬化症中耳炎的后遗症，是致聋的常见病因，前者可见鼓膜增厚和内陷，听骨链中断，听骨及鼓膜与鼓室内壁粘连，鼓膜活动差，可见瘢痕和钙化斑，治疗以手术为主，但效果尚欠满意；鼓室硬化症是中耳粘膜炎症引起的退行病变，可能与Ⅲ型变态反应有关。鼓膜有钙化斑，鼓室内可见黄白色钙化斑块包绕于听骨或鼓室其他结构。可选择适当手术方法提高听力。
非化脓性中耳炎中耳非化脓性状态。包括分泌性中耳炎、气压创伤性中耳炎和变应性中耳炎。
（1）分泌性中耳炎。又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。一般认为是由于咽鼓管急性梗阻，致中耳的通气、引流不畅而造成中耳积液。本病多见于儿童。据统计，中国成人发病率为2.16％，儿童为2.51％。
中耳腔是一个含气腔，借助吞咽、呵欠、喷嚏等使咽鼓管有规律开放，调节中耳腔气压，保持与外界大气压力平衡，维持正常听觉功能。鼻或鼻窦、鼻咽部炎症，变态反应，腺样体肥大，腭裂，放射治疗，妊娠，甲状腺功能低下等可导致咽鼓管水肿、梗阻和开放障碍。中耳腔内气体吸收，形成负压，浆液性、粘液性、血性或混合性液体渗出积存于中耳腔内而导致本病。
该病多有感冒史，主诉有耳堵塞感，听力减退，自听过强、耳鸣甚至耳痛和眩晕。鼓室积液时，耳镜检查可见液平面或气泡，大量积液时，鼓膜膨出，呈淡黄色。如积液内有血液和胆固醇结晶，鼓膜呈蓝色。迁延不愈可致鼓膜内陷、增厚或萎缩，也可引起听骨坏死、胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎和鼓室硬化症。听力严重下降多呈传导性耳聋，导抗测听有其特异改变，应注意排除鼻咽癌、中耳癌、脑脊液耳漏和鼻漏、颈静脉球体瘤等。
少数可自愈。治疗原则是去除病因排除积液。合理应用抗生素和激素。应用鼻腔血管收缩剂，如1％麻黄素等。无呼吸道感染可行咽鼓管吹张，以利中耳通气和排液。如积液不吸收可先行鼓膜穿刺术，抽吸积液后可适当注入抗生素、α糜蛋白酶、透明质酸酶等粘液溶解剂。但效果不一，也可行鼓膜切开术，可经切口反复吸引积液。经久不愈者或积液稠呈胶样者应行鼓膜插管术排液。短期效果较好，但终会自行排出，且可有堵塞、感染、持久性鼓膜穿孔、胆脂瘤等并发症。胆固醇肉芽肿形成鼓膜呈蓝色及有顽固不吸收的积液时，如上述方法无效可行中耳鼓窦探查术，必要时行乳突单纯凿开术。扁桃体和腺样体切除术，对儿童患者有时可取得满意的效果。
（2）气压创伤性中耳炎。当大气压力骤变时，由于中耳腔内气压与外界不平衡而产生的中耳创伤。又称航空性中耳炎。也见于潜水作业和低压舱工作。飞机上升时大气压力逐渐降低，中耳腔内气压相对升高，可通过咽鼓管排出腔外，恢复鼓室内外气压平衡。飞机下降时，鼓室内气压低于大气压，空气通过咽鼓管进入鼓室内，如咽鼓管功能不良不能维持鼓室内外压力平衡，鼓室为负压，而导致本病。主要临床表现为耳内压迫感、耳痛、听力障碍、耳鸣，严重者可有鼓室积液或积血，甚至鼓膜破裂。治疗时应进行咽鼓管通气、鼻腔滴用 1％麻黄素等，有急性上呼吸道感染或咽鼓管功能不良者，停止飞行或潜水。专业人员应进行咽鼓管开放训练，包括吞咽、提喉、软腭运动和下颌运动。飞机隆落时反复作咀嚼动作，也是行之有效的措施。严重者应作气压舱治疗，迅速上升到原高度，再以低速下降。
