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栓塞

循环血液中的异常物质随血流移动,堵塞血管的现象。该异常物质称为栓子,栓子可为气体(如静脉外伤时进入血流的空气)、液体(如骨折时的脂滴)或固体(如从血管壁脱落的血栓)。最常见的是血栓性栓子引起的栓塞,如肺动脉、脑动脉等的栓塞。栓塞对机体的影响取决于栓塞的部位,血管的解剖特点和局部血液循环状态,栓塞后能否建立充分的侧枝循环(一段动脉被堵塞,可引起组织缺血,在缺血组织周围,该动脉的侧方吻合支扩张和充血,以改善局部血液循环),以及栓子的种类、大小和数量、是否携带致病菌等。来自右心及静脉系统的栓子可进入肺动脉的分支,引起肺栓塞,某些体积小又有弹性的栓子,可通过毛细血管入左心,再进入大循环,来自门静脉的栓子可在肝脏造成栓塞,来自左心或动脉系统的栓子可栓塞于体循环途径中的器官(脑、脾、肾等)。有的栓塞不引起症状,有的可引起组织坏死(梗死),有的(如巨大肺动脉栓塞、脑动脉栓塞等)则可招致病人猝死。

栓子的种类及来源多种多样,栓塞的类型也很多,如:

(1)血栓栓塞。血栓全部或部分脱落引起的栓塞,又分静脉血栓栓塞及动脉系统栓塞。静脉血栓全部或部分脱落可形成栓子。最常发生静脉血栓的血管是下肢静脉,其他有盆腔静脉、前列腺静脉等。静脉血栓全部或部分脱落,随血流流向右心,并从右心进入肺动脉。巨大的栓子阻塞于主要的肺动脉,常引起病人猝死。较小的栓子若阻塞于已呈严重慢性充血的肺中,则可引起肺出血性坏死(出血性梗死)。若体积小的栓子阻塞于无明显病变的肺中,由于肺部有肺动脉及支气管动脉双重血液供应,常不引起明显病变。在卵圆孔未闭的病人,栓子可从右心房进入左心,可能引起动脉栓塞(如肾动脉、脑动脉的栓塞等)。这种现象称反常性栓塞或奇异性栓塞。动脉性栓子来自心脏(如心瓣膜的赘生物性栓子、心室的附壁血栓)或动脉(如动脉粥样斑的附壁血栓)。动脉性栓子常栓塞于脑、肾、脾等的动脉。可引起组织坏死(梗死)。若栓子来自细菌性心内膜炎的赘生物,在栓塞组织中可引起脓肿。

(2)脂性栓子。骨折时长骨腔中的脂肪组织、烧伤时的皮下脂肪组织,可形成脂滴进入血流,阻塞血管,引起脂性栓塞,脂滴可以变形,故有可能通过肺毛细血管进入全身动脉系统。若脂滴少,常不引起严重后果,若大量脂滴进入血流,特别是进入脑血管、肺血管,可引起脑或肺众多的点状出血,严重者可引起病人死亡。

(3)气体栓塞。大量气体进入血流和血液中,呈结合状态的气体迅速游离出来阻塞血管或心腔的现象。空气进入血流造成栓塞的现象可见于大静脉(尤其是锁骨下静脉、颈静脉、胸腔内大静脉)损伤(如外伤、手术)及胎盘在胎头进入阴道时因子宫收缩,宫腔内压力增高而过早剥离等情况,进入血流中的空气可相互融合并在右心腔中与血液形成泡沫状团块,这严重地影响血液循环。气泡进入肺或中枢神经系统,可引起肺或脑栓塞。研究证明,若进入血流中的空气量不超过100ml,一般不引起严重后果。潜水人员若从深水迅速回到水面,在深水高压可溶解在组织内的气体迅速释出,形成气泡(主要为氮气,因他种气体容易被再吸收),这就是潜函病(或减压病)。轻者可发生大关节疼痛,甚或骨坏死。重者累及脊髓和脑皮质(因氮在脂质中溶解度高),形成多数小梗死样病变,可引起截瘫或死亡。

(4)羊水栓塞。是产科一个严重的合并症。

(5)肿瘤细胞栓塞。恶性肿瘤组织可侵入血管,成为栓子,在脑、肝、肺、骨等处形成转移灶。有些恶性肿瘤如绒毛膜癌(一种妊娠滋养细胞恶性肿瘤)特别容易引起肿瘤性栓子的栓塞。

(6)寄生虫栓塞。血吸虫病时,血吸虫成虫在门静脉中产卵,再从门静脉至肝脏,栓塞于肝小血管中。如成虫死亡,也可产生门静脉栓塞。肝包虫病时,包虫囊肿破裂,破碎囊皮,若进入肝静脉,再进入肺动脉中可形成肺栓塞。

(7)感染性栓塞。见于脓毒败血症时,感染灶内形成的含有细菌或真菌的栓子在各内脏(如肺、脑、肾、脾等外)引起多发性栓塞性脓肿。