[拼音]：tunyan kunnan
[外文]：dysphagia
咽食或饮水时费力，有梗阻或“发噎”感。同时可伴有疼痛，重者水也不能下咽。其原因可以是功能性的，也可以是器质性疾病，患者(尤其是年龄较大的患者)应尽早查出病因。吞咽动作是一种复杂协调的动作，可分为随意期及不随意期：
（1）随意期。食物在口腔内经过充分咀嚼及唾液的混拌后，固体食物变成滑润的食团，吞咽动作即开始进行。
（2）不随意期。分为两个阶段。第 1阶段是咽腔期，即当食物触及吞咽感受区后，刺激传入神经向脑干发出冲动，再由脑干通过传出神经引起一系列的反射动作。第2阶段为食管期，此期食管有2种蠕动。原发性蠕动起始于咽部，为连续的蠕动波，经食管到胃，咽下的食物大部分由这种蠕动送进胃内。继发性蠕动起始于食管本身，也是一种连续的蠕动，因残留在食管内的食物使食管扩张而诱发，直到将食管内的残存食物完全排入胃内才终止。
引起吞咽困难的常见疾病主要有以下几种：
（1）炎症性疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、食管炎等。
（2）表现咽部梗阻的疾病，如咽部肿瘤、舌癌、食管癌、食管良性狭窄、食管异物等。
（3）神经、肌肉疾病，如脑干脑炎、假性球麻痹、重症肌无力、硬皮病、食管贲门失弛缓症。
（4）精神性疾病，如癔病、神经症。
临床表现因病因不同、发生梗阻的部位不同，吞咽困难的临床表现各异（见表）。病人常可具体指出发生吞咽困难及感到不适或疼痛的部位，且与病变发生部位相吻合，此点对吞咽困难发生部位的定位诊断很有意义。
口腔内炎症病变引起的吞咽困难，在吞咽时常伴有痛感。面部神经麻痹，特别是两侧面神经麻痹时，食物积存在口腔两侧颊部，不利于吞咽，同时常伴有唾液分泌减少，味觉障碍，泪液分泌减少；舌下神经麻痹时，出现舌运动障碍，发生咀嚼、吞咽困难，同时也伴随构音障碍；舌咽、迷走神经麻痹时，则出现软颚麻痹、吞咽困难、呛咳、饮水自鼻孔流出、讲话有鼻音等；在真或假性球麻痹时，有舌咽、迷走、舌下及副神经功能障碍，发生舌肌、软颚、咽肌麻痹，而出现吞咽困难、咀嚼无力、饮食呛咳、液体食物自鼻孔流出，同时有发音及言语困难。
在舌、咽、喉部出现肿瘤时，除可以发生吞咽困难外，尚有因肿瘤压迫、侵蚀的部位不同，而产生的不同症状。
食管疾病引起的吞咽困难常感到胸骨后满胀及哽噎感，患者可指出发生哽噎的部位，从咽下后哽噎感发生的时间可以估计食管病变的部位，食管中段病变引起吞咽困难时，在吞咽后2～5秒出现，哽噎感的部位在胸骨下。食管下段病变引起吞咽困难时，吞咽后5～15秒出现，哽噎感的部位在剑突下。
因为神经、肌肉病变而发生食管运动功能障碍时，进食固体及液体食物都会出现吞咽困难，因食管癌、食管良性狭窄引起者，在开始时为吞咽固体食物有困难，而后吞咽液体食物也发生困难，特别是在食管癌时，严重者连水也不能咽下。
诊断及鉴别诊断对吞咽困难者首先应区别是功能性还是器质性疾病引起。功能性者，发病年龄轻、吞咽困难时轻时重，症状出现与精神、情绪因素有关，病程长达几年至十几年，但无进行性加重现象，全身营养状态良好，体格检查、X射线钡餐食管造影检查及食管镜检查皆无异常所见。
吞咽困难的病因诊断需依靠病史、体格检查、实验室及其他检查。
病史发病年龄、病程长短、居住地区、有无长期饮酒嗜好、起病诱因、吞咽困难的伴随症状等都应仔细询问，中年人发生进行性吞咽困难，而且初为固体食物，后为液体食物，首先考虑为食管癌。但若病程已超过1年，则食管癌的可能性不大。有长期烧心、反酸的病史，而后发生吞咽困难，无进行性加重现象，病程已1年以上，未发生严重吞咽困难现象，应考虑为食管炎，在食管炎时，吃过冷及过热食物或饮料可引起食管痉挛而使吞咽困难加重，在误服强酸或强碱后发生吞咽困难，为良性食管狭窄。
吞咽困难伴有咽部剧烈疼痛，见于扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿。在急性咽炎时，有时下咽也可引起较重的疼痛。咽、喉部白喉，口腔炎，溃疡等在吞咽时也出现疼痛。若在吞咽时发生胸骨下疼痛，见于食管炎、食管溃疡、晚期食管癌、食管异物、纵隔炎症等。
吞咽困难伴有呃逆者，病变可能在食管下端，常见于膈疝、食管贲门失弛缓症。
伴有哮喘、呼吸困难者，常由于纵隔肿物压迫食管与主支气管。饭后发生咳嗽，可能由于反流的胃或食管内容物的误吸，常见于反流性食管炎，咽、食管憩室，食管贲门失弛缓症。在大量心包积液时压迫食管可发生吞咽困难，也同时有呼吸困难。
伴有反流时，根据反流物的性质，可初步了解引起吞咽困难的病因。晚期食管癌反流物为粘液或血性粘液。由于食管下端梗阻（如食管贲门失弛缓症），反流物量较大，食管憩室反流物可有隔宿食物并有发酵后的腥臭味。
伴有缺铁性贫血时，见于普卢默—文孙二氏综合征，其临床表现的特征是缺铁性贫血，口腔、咽部、食管的粘膜萎缩，食管及贲门痉挛。也可能由于食管癌、食管溃疡长期小量失血所致。
伴有呛咳、构音困难、食管反流到鼻腔者，多为颅神经疾病所致。咀嚼无力、发音困难、呼吸困难、全身肌无力者，见于肌炎、重症肌无力。
伴有口腔干燥、泪少、关节痛等见于干燥综合征。
破伤风、狂犬病患者除吞咽困难外，尚有全身阵发性肌肉痉挛。
体格检查应注意全身营养状态、有无脱水现象、左锁骨上淋巴结肿大等，面部表情如何，口是否能张大（硬皮病），口腔、舌、后咽部有无炎症表现，舌肌有无萎缩，舌活动有无障碍，软颚有无麻痹，有无味觉障碍，声带有无麻痹，吞咽动作是否正常，若怀疑有神经、肌肉疾病引起吞咽困难时，应注意检查有无病理体征，肌肉有无压痛，肌力情况如何。
实验室检查应检查血常规，血沉，血钾、钠、氯、碳酸氢及尿素氮等。若吞咽困难为全身疾病的一个症状，则应作相应的检查，若为口腔病变引起，如扁桃体炎、白喉，则应作咽拭子培养，以确定病原体。
饮水试验将听诊器放在剑突下，让病人饮水，经过8～10秒后，在剑突下应听到气过水音。若延长则表示有食管梗阻。
X射线钡餐食管造影可以判断病变的部位及确定大部分食管病变的性质。在食管造影的同时应注意食管周围的器官病变，有无对食管压迫及侵犯。
食管酸灌注试验可用于检查食管炎，其方法是由鼻管内注入0.1N 的盐酸，视能否诱发胸骨后烧灼感或疼痛，阳性者见于食管炎。
食管脱落细胞学检查以食管拉网方法作食管脱落细胞学检查，对诊断早期食管癌较为适用，而且简便、易行，可用于大量普查工作。
纤维食管镜检查目前应用最广、可靠性较大的一种检查方法，可以看到病变部位、性质，结合活体组织检查对确诊病变有很大的临床实用价值。