[拼音]：shenxiaoqiu shenyan(jijinxing)
[外文]：glomerulonephritis(rapidly progressing)
一组病情急骤恶化的肾小球肾炎。常在数周至数月内，由血尿、蛋白尿等迅速发展为少尿、无尿、肾功能衰竭。简称急进性肾炎，本病的病理改变为广泛的肾小球囊内新月体形成，因此又称为新月体性肾炎或毛细血管外增殖性肾炎。
分类本病分为继发性及原发性两大类。继发性的常见原因有肺出血—肾炎综合征、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎和韦格纳氏肉芽肿等；凡原因不明者称为原发性。
根据免疫学发病机理，将原发急进性肾炎分为三型：
（1）抗肾（肾小球基膜）抗体型（Ⅰ型），约占20％。患者早期血中抗肾抗体阳性，免疫荧光显示肾小球内 IgG呈光滑线条样沿肾小球基膜分布，但患者无咯血和明显肺部受累症候。
（2）免疫复合物型(Ⅱ型)，约占60％。免疫荧光显示 IgG或伴C3呈弥漫颗粒样沉积于肾小球基膜和／(或)系膜区。
（3）非免疫介导或细胞免疫介导型（Ⅲ型），约占20％。免疫荧光证实肾小球内无免疫球蛋白沉积或仅有补体沉积，故认为其发病机理为非免疫介导。目前研究认为多数病人与微血管炎相关。
临床表现和实验室检查患者多为中青年，男女比例为 2:1。起病前常有类似感冒症状或有羟化物吸入病史，多数病人起病隐袭，临床表现类似急性肾炎，但少尿、无尿进行性发展为尿毒症是其特点。尿中常有红细胞和红细胞管型;尿蛋白多数为中、少量，偶可为大量蛋白尿呈现肾病综合征。血压可正常或轻、中度升高。血尿的纤维蛋白原及其降解产物持续升高。病人血尿素氮、肌酐迅速升高，后期常有严重贫血。Ⅰ型患者早期血中抗肾抗体阳性；Ⅱ型患者，血C3和其他补体成分可降低，循环免疫复合物可升高、常伴有冷球蛋白血症。
诊断该病的确诊依赖病理学检查，故对急骤恶化的肾功能患者，若有上述临床表现怀疑为急进性肾炎者，应尽早进行肾活检。一般认为超过50％的肾小球带有新月体而且大新月体占50％以上方可确诊。
治疗本病来势凶险。一经明确诊断后应积极治疗，否则80～90％的患者于半年内死于尿毒症，或靠透析、肾移植维持生命。
急进性肾炎目前多采用下列三种方法治疗：
（1）血浆置换疗法。其原理是通过置换患者血浆，以移除血浆中抗肾抗体、免疫复合物、炎症介质等，恢复正常机体单核—巨噬细胞系统功能，而达到治疗目的。血浆置换疗法适用于Ⅰ型和Ⅱ型患者，因其代价昂贵应选择适应症，严防出血、感染等严重合并症发生。
（2）冲击疗法。应用大剂量甲基泼尼松龙静注，其作用机理除有更强的抗炎作用和肯定的免疫抑制作用外，有人认为可能与其直接影响肾小球基膜的分子结构相关。为Ⅱ、Ⅲ型首选药。
（3）四联疗法。联合应用肾上腺皮质激素、细胞毒药物（环磷酰胺、硫唑嘌呤等）、抗凝剂（肝素、华法令、新抗凝片等）和血小板解聚药物(潘生丁、苯磺唑酮等)。四联疗法在部分患者奏效，可试用于Ⅰ型和Ⅱ型急进性肾炎。
