[拼音]：huangdan
[外文]：jaundice
血中胆红素增高引起的皮肤及巩膜黄染。见于多种疾病，最多见于肝炎。胆石症和胰腺癌也可引起黄疸。
胆红素的代谢胆红素主要是红细胞破坏后血红蛋白分解的产物。正常人每日约能产生胆红素 250mg。胆红素形成后释入血液循环中，大部分以胆红素复合物的形式在血中运行。胆红素经过肝脏，在肝细胞内转变为与葡萄糖醛酸结合的胆红素。结合的胆红素在凡登白试验中呈直接阳性反应，故又称直接胆红素。直接胆红素为水溶性，能从肾小球滤过。未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，称为间接胆红素，不能从肾小球滤过。胆红素由肝脏分泌到胆汁中，经胆管进入十二指肠，在肠道中经过细菌的作用转变为尿胆素原，其中大部分由肠道排出体外，每日排出量约为100～250mg。小部分尿胆素原吸收后又从尿中排出，每日排泄量平均0.5～2mg。尿胆素原在空气中氧化后变成尿胆素（见图）。
分类临床上通常将黄疸分为四类：
溶血性黄疸由于红细胞破坏增多而致，血中增加的主要是未结合的胆红素，总胆红素量一般不超过83.5┢mol/L(5mg/dl)，急性发作时尿呈酱油色(血红蛋白尿)。尿中尿胆素原增加，而无胆红素。周围血液中网织细胞增多。
肝细胞性黄疸由于肝实质的疾病引起，最常见的是传染性肝炎。血中直接胆红素和间接胆红素都增高，以直接胆红素为主。总胆红素一般不超过 170┢mol/L (10mg/dl)。尿中可出现胆红素及尿胆素原。大便内一般仍有胆汁，但严重的肝细胞性黄疸也可以出现短暂的陶土色大便。常同时有肝功能试验异常。
梗阻性黄疸由于胆管梗阻而致，较常见的疾病是胆石、胆管癌或胰腺癌。血中直接胆红素增高，常超过170～510┢mol/L (10～30mg/dl)。尿中出现胆红素，尿胆素原减少。不完全的梗阻性黄疸大便内仍有胆汁；完全的梗阻性黄疸大便内没有胆汁，出现陶土色大便。
小儿黄疸新生儿在生后第 1周可出现生理性黄疸。新生儿也可发生溶血性黄疸，一种是由于ABO血型不合或Rh血型不合，另一种是先天性6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏性黄疸。小儿可由于病毒性肝炎引起黄疸，也有若干种先天性非溶血性黄疸，此类病少见，常为慢性波动性或间歇性。新生儿还可由于先天性胆道闭锁引起梗阻性黄疸。
诊断主要根据以下几方面作出诊断：
病史肝炎患者在发生黄疸以前，常有发热、无力、食欲不振等表现，出现黄疸以后，尿色加深。胆石患者常同时有发热及右上腹疼痛。胰胆系统肿瘤引起的黄疸多持续较长时间，逐渐加深，并有腹痛、消瘦、瘙痒、发热等。要注意病人近期服用的药物（如冬眠灵、异烟肼等），有些药物可引起肝细胞性黄疸，有些药物可引起溶血性黄疸。
体格检查一般先在巩膜、后在皮肤出现黄疸，在灯光下不容易识别，要在光线充足的地方检查。有些老年人巩膜有脂肪沉着或结合膜充血，影响观察。进食过多的胡萝卜、南瓜、番茄等，可发生假性黄疸，有时肉眼不能决定，需要查血清胆红素。体格检查还要注意有无蜘蛛痣、下肢浮肿、肝脾肿大、胆囊肿大、腹部肿块、腹水等。
化验室检查主要是查血、尿及血生化的测定。
（1）血。主要查血红蛋白、红细胞和网状红细胞。
（2）尿。尿色加深，查胆红素、尿胆素原和尿胆素。
（3）血生化测定。胆红素 (正常值<17.1┢mol/L)和氨基转移酶在肝炎、胆石、肿瘤等情况下均有可能增高。白蛋白、球蛋白测定或蛋白电泳分析：慢性肝炎及肝硬变患者的球蛋白或γ－球蛋白的含量增加，乙型肝炎表面抗原和甲胎蛋白的测定也有助于诊断。
多数肝炎病人根据病史、体格检查及化验室检查即可确诊。但黄疸较深或持续时间较长者，则需要进一步检查。
B型超声检查本方法对病人没有痛苦。主要观察有无胆管扩张及胆石，亦可观察胰腺及胆囊肿大。
电子计算机X射线断层成像(CT)CT能证实梗阻的存在，并能判断梗阻的水平。关于病因的判断，首先参考不同部位的好发病种。CT与B型超声检查相比，对胰腺肿瘤的判断和肝内转移的显示有其优越之处，但设备昂贵，不易推广使用。
肝穿刺及细针吸引细胞学检查肝穿刺活组织病理检查对于判断肝实质的病变（如肝炎、迪宾－约翰逊二氏综合征）有重要的帮助。细针吸引细胞学诊断可在B型超声、CT等技术的引导下经皮穿刺吸引肝、胆、胰等肿瘤组织进行细胞学检查。对胰腺癌的诊断，阳性率可达90％以上。
内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)通过纤维十二指肠镜对壶腹区的肉眼观察或活检，以及乳头开口插管造影显示胰管、胆管和胆囊，可以区别肝内或肝外梗阻，以及梗阻部位和形态。
经皮肝穿刺胆道造影适用于有明显胆管扩张的病例，可清楚地显示肝内整个胆道系统，精确了解梗阻的部位、程度、病变范围等。
腹腔镜检查可以直接观察肝脏及胆囊，有助于鉴别肝内及肝外梗阻。
肾上腺皮质激素试验对黄疸病因诊断确有困难者，特别是肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸难以区别时，可用泼尼松治疗，若1周后黄疸仍无消退倾向，则可能为梗阻性黄疸。
剖腹探查经过各项检查不能确诊者，观察4～6周后，黄疸仍无消退倾向，若怀疑为胆石、壶腹癌、胰腺癌等疾病，可考虑剖腹探查。术中应仔细检查胆道系统、肝脏及胰腺，千万不可满足于发现一处病变，因为结石也可合并肿瘤。
