腹部肿块

[拼音]：fubu zhongkuai

[外文]：abdominal mass

腹部（包括腹壁、腹腔和腹膜后间隙）肿块可以是生理性的，如充盈的膀胱、妊娠的子宫、干结的粪便等；更多更重要的是病理性的，是一些腹部疾病的临床表现。通常所说的腹部肿块，是指后者而言，其诊断有一定困难，尤其要注意与“生理性肿块”相鉴别。

分类

分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种（表1）。

有些疾病并不能按上述分类确切划分，比如腹膜后肿物可出现在腹部的任何一部分，胰腺囊腺癌既是肿瘤又是囊肿，通常腹部包块是指慢性疾病，急腹症所表现的包块不在此列。

生理性“肿块”

并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。

炎症性肿块

多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。

肿瘤性肿块

多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数，特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质；良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。

囊性肿块

多呈圆形或椭圆形，表面光滑，有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿；滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿；炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液；寄生虫性的包虫囊肿等。

梗阻性肿块

胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等；梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热；梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。

外伤肿块

如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。

诊断要点

腹部肿块的诊断依靠详尽的病史、细致的检查、准确的化验结果和必要的特殊检查。要求解答肿块是否为病理性，部位来源，以及性质等问题，以便拟定治疗方案。

病史

问病史要注意以下几点：

（1）肿块发生的部位、时间和伴随的症状，如腹痛、发热、局部不适等，以及有无外伤史、肿瘤家族史等。肿块发生前有短暂的腹痛、局部腹膜刺激征和全身感染性症状者，应疑为炎性肿块。病人曾患肺结核、长期低热、食欲不振、伴有腹痛，则腹内肿块可能为结核性。肿块出现很久，生长缓慢，无其他不适，多为良性肿瘤；反之，若生长迅速、病人显著消瘦，多为恶性肿瘤。故有炎性肿块的变化以日计算；恶性肿瘤以月计算；良性肿瘤以年计算之说。这虽不完全精确，却有助于作出初步判断。

（2）有无消化道症状。因消化系统在腹部占有很大的空间，有此类症状者多为消化道本身肿瘤或肠道外肿块压迫引起。例如反复呕吐，提示胃窦部或十二指肠病变；呕吐咖啡样残渣多见于胃癌；结肠肿块可引起便血和排便习惯改变；右上腹肿块伴有黄疸，多为肝脏或胆道附近的病变。

（3）其他伴随症状。泌尿系的肿块多有尿血、尿频等症状，如肾癌常伴有腰痛和肉眼血尿。女性生殖系肿块多伴月经改变或阴道出血，如子宫肌瘤病人可有月经量增多或不孕的症状。

体检

即要注意局部情况，又要注意全身情况。

（1）全身检查除注意营养、贫血、黄疸外，应注意淋巴结是否肿大。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为胃肠道肿瘤的转移，因汇集胃肠道淋巴液的胸导管流经此处;全身淋巴结，特别是颈部及腋窝部淋巴结肿大者，要怀疑淋巴肉瘤和霍奇金氏病。

（2）腹部检查。若在腹壁见到胃肠型或蠕动波者，多系胃肠道肿物，并已有梗阻表现。肿块的触诊要注意大小、形状、硬度、活动性、有无压痛或波动感等。良性肿物一般表面光滑、外形圆纯、边界清楚；恶性肿瘤多呈结节状，高低不平，可伴有恶病质等表现。癌肿的质地坚硬；肉瘤触之如硬橡皮；囊肿多有弹性或波动感；动脉瘤有搏动；而炎性肿块则有压痛。肝脏肿块和下垂的肾脏而随呼吸上下移动；小肠和肠系膜肿块可随体位改变而活动。女性生殖器官的肿块在下腹部触及，多能向下进入盆腔，需在腹部和阴道（或直肠）作双合诊方能触清。盆腔肿物如直肠癌、盆腔脓肿等，应作直肠指诊协助诊断。要注意肿块位置的鉴别，腹壁肿块位置表浅易于触及；腹内肿块则较深在，不易扪到。病人仰卧抬起头部使腹肌紧张时，腹壁肿块更为明显；但腹内肿块则因受紧张的腹肌覆盖，更难于触及。腹部后肿块一般不能推动。由于腹膜后肿块大多可于腰部触及，可用双手触诊检查。为了区别肿块位于腹腔内或腹膜后，可采用肘膝位俯卧检查法。腹膜后肿块固定在后腹壁，不能移动，双合诊时反而不如仰卧时清楚，可配合X射线造影等检查来区分（表2）。