您的位置:首页 > 百科大全 |

水中毒

水入量超过出量所致的病理现象。又称水过多。人体有调节水的能力,主要依靠垂体、肾上腺皮质和肾脏进行调节。但调节能力有一定限度,如果短时间内进水过多,超过人体所能调节的限度,肾脏一时无法将过多的水排出体外,过多的水存在体内,就会产生一系列症状。人体对水的最高耐受量为 2700ml/m2体表面积。如果水入量不超过这个数字,人体内细胞外液的电解质(主要是钠)仍在正常浓度。如果水入量超过这个数字,细胞外液的电解质浓度就会因稀释而降低,这不是真正的缺钠,故又称为稀释性低钠血症。

水中毒常见原因为:

(1)饮水过多或静脉输入葡萄糖过多(如低渗性脱水时滥用不含钠的液体),尤其在心、肾功能较差的病人及肾稀释尿液功能较差的小婴儿。此外,在大手术后,机体处于应激状态,体内抗利尿激素分泌本来过多,尿量减少,此时若大量输液,亦可致水中毒。又如先天性巨结肠患儿,用大量清水洗肠后,大量水分由肠壁吸收入血循环而导致水中毒。

(2)营养不良,由于血浆蛋白过低,血钠过低,造成细胞外液渗透压降低,水由细胞外液进入细胞内液,造成有效循环量减少,促使抗利尿激素分泌,尿量减少,造成水潴留。

(3)肺炎、严重感染、休克及脑部疾患,此时抗利尿激素分泌增加,造成水潴留。

(4)急性肾功能衰竭,少尿期,即便正常入量也能造成水中毒。

(5)在淡水中溺水。

体内水分过多,首先是细胞外液容量过多,呈低渗状态,水从细胞外向细胞内转移。故水中毒为细胞内、外液容量均增大,但体液分布的比例仍正常(即细胞内液占2/3,细胞外液占1/3)。在轻、中度水中毒,组织间液中贮存的水分尚不足以引起可凹性水肿或肺水肿,临床表现不明显,可被忽视,但仍可发展为颅压增高等。

常见临床表现为:

(1)中枢神经系统症状。由于脑细胞水肿,颅内压增高,可出现视力模糊、疲乏、淡漠,对周围环境无兴趣,头痛、恶心、呕吐、嗜睡,抽搐和昏迷,此外还有呼吸、心跳减慢、视神经乳头水肿,乃至惊厥、脑疝。

(2)由于水潴留,体重增加,细胞外液容量增加可出现水肿。

(3)可有唾液及泪液分泌增加。初期尿量增多,以后尿少甚至尿闭。重者可出现肺水肿。

水中毒(稀释性低钠血症)应与低渗性脱水(缺钠性低钠血症)相鉴别(见表)。

图

水中毒的轻者只需限制入量,重者用利尿药,如速尿。对于急性水中毒引起的抽搐、昏迷,应采用5%氯化钠溶液,6ml/kg体重静脉输入,速度不应超过100mEq/h。对肾功能衰竭合并水中毒者,可考虑用透析疗法。