[拼音]：xiongmoyan
[外文]：pleurisy
由感染性炎症（结核性、化脓性、寄生虫性、真菌性等）、肿瘤、变态反应、胶原病等引起的渗出性胸腔积液。是常见的胸腔疾病。以结核性胸膜炎最为多见，青年最易罹患此病，临床表现有发热、衰弱、全身不适、胸痛、干咳、呼吸急促甚至呼吸因难。感染性胸膜炎，经病因学治疗和抽取胸水，均可治愈。治疗不当可遗留严重的胸膜粘连使呼吸功能减损。化脓性胸膜炎(见脓胸)，因抗生素的应用，在儿童和成人均已少见。癌性胸膜炎见于胸膜的原发或继发性肿瘤。临床上多无发热，胸水生长迅速，肺脏受压症状较重。根据引起胸水的肿瘤性质局部可用化学疗法，必要时可行硬化疗法，使胸膜发生粘连，减少渗出液，以延长病人的生存时间。
正常人胸膜腔内有微量液体，在呼吸运动中起滑润作用，液体不断地从胸膜毛细血管的动脉端滤出，由于静脉压的不同约50～90％的液体不断地从脏层毛细血管静脉端再吸收，其余液体不断通过淋巴系统回到血液系统，这种胸膜的不断渗出与再吸收，使胸膜腔液经常处于平衡状态，保留微量液体以起润滑胸膜腔作用。在胸膜局部或全身性疾病时，胸膜腔内压力，血液、淋巴循环压力的改变导致胸腔的滤过与再吸收的不平衡，渗出量大于吸收量和（或）吸收作用发生障碍以致使胸腔液体贮存。
引起渗出性胸膜炎的病变有肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张病变波及胸膜;放线菌病、诺卡尔氏菌病;胰腺炎；膈下脓肿；肺血管栓塞；类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮；弥漫性恶性胸膜间皮瘤等。
胸膜炎的症状与渗液量及其发生的快慢有关。多有胸痛，在深吸气及咳嗽时，胸膜表面摩擦加重，病人喜患侧卧位，以减少胸痛。当出现积液而使两层胸膜分开时则胸痛消失。干咳，体温因病因不同可正常或明显升高、全身不适、食欲不振等。
大量胸腔积液压迫肺脏，吸气时肺扩张受阻，健侧胸腔负压大于患侧，纵隔向健侧移位。若纵隔因粘连而固定，肺受压，呼气时因较高的胸膜内压，减少膈上升。积液的重力作用压迫横膈，吸气时不能提升下方肋骨，减少了呼吸幅度。
体检可见患侧胸廓饱满，肋间隙膨隆。陈旧性胸膜炎则胸廓收缩变小，肋间隙变窄。扣诊呈浊音或实音，呼吸音、语颤减低或消失。
X射线检查必须有300ml或更多的积液存在，才能查出。表现为患侧肋膈角变钝。大量积液则呈磨玻璃样密度，患侧胸壁上界形成凹面向上的弯月状阴影；积液也可存积在肺下与膈上的肺下积液，侧位片可以证明；在胸壁呈向内突出的阴影可为包裹性积液；此外，也可形成叶间积液或纵隔积液。
胸膜炎胸水对肺功能的影响，取决于胸腔积液的容量及范围。胸腔液体量大压迫肺脏，对抗肺扩张使肺活量下降。最大通气量也略有降低，肺脏受压迫，膨胀受限可使吸入气体分布不均，通气/血流比例失调，引起低氧血症，残余肺泡有过度通气则不发生CO2潴留。根据病史、体检及X射线所见易作出胸腔积液的诊断，但须作胸腔穿刺进行化验检查以明确积液性质，利于决定治疗。对液体的颜色、气味及特性要注意，并进行显微镜细胞学及细菌学检查。用以下三种标准(符合其中之一)诊断渗出液，可获得99％的诊断符合率，即：胸腔渗出液蛋白/血清蛋白比值>0.5;胸腔渗液LDH/血清LDH比值>0.6；胸腔渗液中LDH>200单位。近年利用胸水中的多种酶(如淀粉酶、腺苷酸脱氨酶，以及上述LDH)和癌胚抗原等，大大提高鉴别胸水的能力。此外，测定渗出液中的透明质酸的含量，增高时有助于对弥漫性恶性胸膜间皮瘤的诊断。测定胸液中的葡萄糖含量，甚低者对诊断类风湿性胸膜炎有参考意义。经上述检查病因仍未明者可作胸膜活检、胸腔镜、纤维支气管镜检查，以明确诊断。
结核性干性胸膜炎由结核病灶直接蔓延到胸膜，胸膜充血、水肿及细胞浸润，胸膜表面有少量纤维蛋白渗出使胸膜增厚粗糙。愈合后形成胸膜粘连，也有时不留痕迹。
发病急，畏寒，轻或中度发热，病侧有针刺样痛、干咳、呼吸运动受限，呼吸音低，可听到胸膜摩擦音。X射线检查病变轻微时可无改变，若有广泛性纤维蛋白渗出，肺野透明度普遍下降，膈肌运动可受限。抗结核药物治疗至少一年。
结核性渗出性胸膜炎原发感染后机体过敏反应增高，使以前播散于胸膜下的病灶突然发炎而破溃到胸膜腔，产生变态反应引起胸膜渗出；或肺部病灶直接蔓延到胸膜引起胸膜浆液纤维蛋白渗出。多为单侧，血行播散时可为双侧性胸水。积液量多，长期不吸收或治疗不当可出现胸膜增厚及粘连。多急性发病，有中、高度发热、畏寒、盗汗、虚弱、全身不适、干咳、胸痛，出现积液后胸痛消失。大量积液可引起呼吸困难、紫绀，纵隔及心脏移向健侧。胸腔积液为透明藁黄色，少数呈血色，细胞多为淋巴细胞，涂片及培养检查结核菌阳性率不高。体检及X射线所见，患侧胸部膨隆，肋间饱满增宽，胸廓扩张受限，扣诊为实音，呼吸音消失或降低。抗结核药物治疗至少一年，以防止肺部出现结核病变，并应积极抽液以防止胸膜粘连和增厚。
癌性胸膜炎胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移到胸膜所致淋巴系统循环障碍而聚集成胸水。多为血性液体，且抽取后迅速增长，支气管癌为单侧性，淋巴瘤及其他转移癌可为双侧性积液。多无发热，有胸闷及进行性呼吸困难。胸液中可找到癌细胞。胸液中乳酸脱氢酶及其同功酶、癌胚抗原检查的阳性结果对诊断有参考价值。由于发生了胸水即属晚期肿瘤，所以对原发癌治疗效果不佳。对癌性胸水，可于胸腔内注入抗癌药物，抑制胸水增长。少数患者需行胸膜硬化治疗（即向胸腔内注射四环素、卡介苗、丙酸杆菌使胸膜发生粘连，阻碍胸水存贮），可延长病人生命。
弥漫性恶性胸膜间皮瘤弥漫性恶性胸膜间皮瘤为胸膜的原发肿瘤。可侵犯任何年龄，以40～70岁常见。男性高于女性。胸膜腔有大片灰黄色肿瘤填充包围，压迫肺脏，有浆液性或血性渗液。可侵及胸壁，可转移到肺门、纵隔淋巴结及远处组织器官。
剧烈胸痛、咳嗽、进行性气短、伴体重减轻、发热，因肿瘤充填胸腔，压迫肺脏引起胸部扩张受限。X射线表现出胸膜上有凹凸不平驼峰样阴影，并发大量渗出液及肥大性骨关节病。渗液中因有透明质酸而粘稠。诊断可从胸水中检查间皮细胞或行胸膜活检，预后不佳。可向胸膜腔内注入氮芥或丝裂霉素等延长抽液时间。
类风湿性胸膜炎多见于男性。表现为咳嗽、胸痛、活动后气急、关节痛和杵状指；或无明显症状而在常规X射线检查时发现。胸液为渗出液，单侧或双侧，呈黄色或黄绿色，淋巴细胞增多，胸液内葡萄糖含量<20mg/dl。病人经肾上腺皮质激素治疗可好转。
系统性红斑狼疮胸膜炎胸部表现为间质性或支气管肺炎、干性或渗出性胸膜炎，有多形皮损呈广泛对称分布，面部有蝶形红斑，不规则发热，关节酸痛。心脏及肾脏可受累。胸液多为单侧渗出性，有时可为血性。补体水平常减低。骨髓或血中可找到狼疮细胞，抗核因子阳性，肾上腺皮质激素治疗有效。
此外，在腹部疾病及腹膜后疾病时，可出现反应性胸膜炎，即无有关细菌侵入，而经过膈下的淋巴引流到胸腔所致，如胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿、腹部外科手术后等。此等反应性胸膜炎一般多在处理原发病变的同时而自然消退，但膈下脓肿引致者若处理延误可变为脓胸。