如何理解“孤精于内,气耗于外”?

“孤精于内,气耗于外”是对水肿病机的补充。但对此认识分歧较大。一种意见认为是精中无气,阴内无阳,故曰“孤精”。气,指阳气。如张介宾注:“精中无气,则孤精于内;阴内无阳,则气耗于外。第二种意见认为“精”指五脏之精,“气”指肺脏呼吸之气。如杨上善注:“虽有五脏之精,而外少吐纳之气。耗,少也,肺伤竭也。第三种意见认为“精”指肾精,“气”指肺气。如高世拭注:“肺主气,肾藏精,精气相交。今孤精于内,气耗于外,水天上下,不相通矣。王冰之解可谓第四种观点,他认为“精”为阴精,“气”为阳气。“孤”为损削,“耗”为耗伤。曰:“阴精损削于内,阳气耗减于外,则三焦闭溢,水道不通,水满皮肤,身体水肿。此上四说似均难合经文本意。结合上文“五脏阳以竭”作阳气虚损、失于蒸化之解,此处“孤精”应指停聚体内的水湿,“气”指上文之“阳”即阳气。当津液化为水湿充斥肌肤为水肿,此种水湿又为阴邪,故而更伤机体之阳。此解正与“津液充郭,其魄独居”相应。所以才有“形不与衣相保”、“形施于外”、“四极急而动中”等全身高度浮肿的症状。