[拼音]：guange
[外文]：dysuria and constipation with incessant vomiting
呕吐不止、不得小便为临床表现的重危病证，为种种肾脏病后期的转归及主要死亡原因。其症状很多，涉及全身各个脏腑，病机亦颇为复杂，既有气血阴阳虚衰的一面，又有湿邪、水气、瘀血、痰浊壅阻三焦的一面。东汉张仲景《伤寒论》指出：“关则不得小便，格则吐逆”，是后世确定关格病名的依据。西医的尿毒症可参考此病辨证论治。
病因病机慢性肾脏疾病迁延日久，由肾及脾，导致全身各脏腑虚损，气血亏耗，阳损及阴，最终阴阳俱虚；又因虚致实，阴浊湿邪，充斥三焦，进一步耗损本已不足的正气，引起升降乖逆，壅闭肺气，蒙蔽心神，内动肝风，或耗竭命火，或劫烁真阴，终至呕逆不食，少尿或无尿，或痰声漉漉，呼吸迫促，或手足，或水肿，或肢冷汗出，或咯血呕血，或心悸胸痛，或烦躁狂乱，甚至昏迷不醒，见证纷繁。正虚邪实是其病机的关键。
辨治关格牵涉面广，正虚至极，邪实又盛，处理不易，病死率极高。自20世纪60年代至今，不少学者对关格进行了深入研究与大量实践，采用专方专药与辨证论治、内服与外治相结合的方法，早、中期患者可获改善症状，降低血中尿素氮、肌酐，延缓肾衰进展的治疗效果。关格常见以下证型：
（1）脾肾气虚。证见倦怠乏力，短气懒言，纳呆，腰膝酸痛，夜尿多，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉弱。治宜健脾补肾，常用香砂六君子汤加仙茅、淫羊藿、巴戟。易感冒者可用玉屏风散，加枸杞子、油松节。
（2）脾肾阳虚。除上述倦怠乏力、食少、腰膝酸痛症状外，尚见形寒肢冷、大便稀溏、水肿。治宜温肾健脾，常用实脾饮加减。
（3）气阴两虚。证见面色少华，短气乏力，腰酸膝软，口干，手足心热，尿少，舌淡，苔少，脉细弱。治宜益气养阴，常用六味地黄丸加党参、黄芪、枸杞子、当归、紫河车、冬虫夏草。
（4）肝肾阴虚。证见头晕，咽干，口渴，手足心热，乏力，腰酸，大便干结，尿少色黄，舌红，苔少，脉细数。治宜滋补肝肾，常用六味地黄丸合二至丸加枸杞子、菊花、杜仲、桑寄生。
（5）阴阳两虚。证见精神萎靡不振，畏寒肢冷，手足心热，口干但饮水不多，腰膝酸软，大便溏薄，尿少而黄赤，舌淡，舌尖红，脉沉细。治宜阴阳两补，常用金匮肾气丸加龟甲、麦冬、仙茅、淫羊藿、紫河车、冬虫夏草。
（6）湿浊犯胃。证见恶心呕吐，腹胀，不思饮食，小便少，舌苔厚腻，脉弦滑。治宜和胃化浊，常用温胆汤加苏叶、砂仁。口苦、舌红加黄连;呕吐不止者，可先服成药玉枢丹；如兼见大便不通、腹胀者，用温脾汤加减。
（7）痰浊壅肺。证见咳嗽，气急，痰声漉漉，舌淡，苔滑，脉弦滑。治宜温肺化痰，常用六君子汤加细辛、五味子、干姜。肾病及肺，痰盛气脱，息微气短，大汗不止者，用生脉饮益气救脱，加吞猴枣粉化痰。
（8）肝风内动。证见尿闭神昏，烦躁不已，眩晕，头痛，四肢发麻，或颤抖不止，舌体颤动或卷缩，舌质干红，少苔或无苔，脉弦细数。宜平肝熄风，常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减。
（9）热入营血。证见面赤神昏，谵语，吐血、衄血、便血、尿血，舌质绛，脉细数。亟宜凉血开窍，常用犀角地黄汤加减，配吞安宫牛黄丸或静脉滴注清开灵注射液。
（10）痰蒙清窍。证见昏迷，烦躁，痰鸣，面色青灰，舌苔腻，脉沉弦。治宜豁痰开窍，常用苏合香丸，化开加姜汁灌服。阳气欲脱。证见面色苍白，冷汗，四肢厥冷，无尿或少尿，舌淡，脉微细。急宜温阳固脱，常用参附龙牡救逆汤加减，或静脉滴注参附注射液。关格的临床治疗除辨证分型论治外，还有一些有一定疗效的专方专药。如内服方有温肾解毒汤、加味温脾汤、加味二仙汤、参芪麦味地黄汤等；灌肠药有大黄、牡蛎、蒲公英、红花、槐花、熟附子等。依当前中医治疗水平，关格病在早中期，尚可图救。晚期预后多不良，患者仅可依赖血液透析等方法维持生命，终至正气耗竭而死亡。故其早期发现、早期治疗，至关重要。有肾病的患者，尤须积极治疗，并注意饮食起居。关格病患者应绝对卧床，进食以高热量、高脂肪、低蛋白(蛋白的摄取应有医师指导)、富含维生素、易消化者为宜，有水肿、尿少、高血压者应饮食低盐，无水肿及心功能不全者盐和水分不必严格限制。
