清代吴师机所著的《理瀹骈文》一书，在精心研究前贤外治经验，结合自己有效的临床实践，对外治法的特色、机理、适应证、组方制剂等进行了系统的整理论述，可谓是中医外治法发展史上的一块里程碑。尤其是吴氏将众多内服经典名方运用于炒熨煎抹的外治法中，集药物、穴位、手法综合疗法于一体，成为中医治疗史上一大奇观。
1 外治之药亦即内治之药
吴氏提出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻”。又说“外治必如内治者，先求其本，本者何，明阴阳识脏腑也”。强调辨证也是外治疗法的前提和依据，只有明确病变的阴阳、表里、虚实、寒热等属性，抓住疾病的本质，把握病证的标本、轻重、缓急，才能正确施治，达到预期效果。如桂枝汤用于治疗伤寒中风；柴胡方用治少阳寒热往来；凉血地黄汤治热毒发斑；牛黄清心丸治中风热证，热阻关窍证；胆星丸治小儿痰迷不醒之证；白虎汤治中热；桃仁承气汤治妇人热血结胸证；桂附八味加减治肾虚水肿；柴胡破瘀汤治妇人热入血室；苏合香丸治中脏腑闭证等。辨证细致，丝丝入扣。仅是一个喘证，就有痰喘方、风寒喘方、火喘方、水喘方等不同方剂，强调“虽治在外，无殊治内也”。
2 炒熨煎抹，手法丰富
吴氏对《内经》的“摩之浴之”法情有独钟，认为“岐伯摩之浴之推出，炒熨即摩也，煎抹即浴也”“疾徐轻重，运手法于炒熨煎抹之中，以药力到为候，无不效者”，故内服方外用，或擦、或抹、或熨、或摩等，手法极为丰富。如桂枝汤治“伤寒项强，中风口歪”，煎药“拓项背及面部”；枳实青皮汤治“阳明便秘”将药物“用布浸汤，铺腹上，手盘旋摩之”；牛黄清心丸治“中风热证，热阻关窍”用药丸直接“擦胸口”；《东医宝鉴》载方治“脱营失精证”将药物研粉末盐炒“擦牙”；温胆汤治“胆虚不眠证”将药物水煎“浸青布炙干再熨目”；四物加味方治“阴虚脊痛”药物“研作饼，饼贴热物熨之”；摩腰丸治“老人腰痛，妇人白带”将丸“姜汁化开，热摩腰，并贴”；通经方治“经水不调，闭经”将药物“捣作饼，帖后熨斗熨之”等。
3 胸腹背为用药主要部位
笔者共整理出吴氏的熨摩外用方164个，广泛用于内妇儿科，外用部位及穴位主要有：颈项、胸、腹、背、全身、脐、四肢、手足心、足背、气海、齿、心、目、头顶、腰、乳、面、胃脘、命门、期门、足三里等。但其中百分之八十以上以胸腹背为常用部位。这不仅因为背部集中有背俞穴，是脏腑经气输注于背部的穴位；胸部集中有募穴，是脏腑经气结聚于胸腹部的穴位。还因为总督人一身阳气的督脉行于背，总任人一身阴气的任脉行于胸腹。故通过一定的手法作用于相应的经络腧穴，可调节脏腑气血功能。另外，头面、胸骨、肩胛骨附近的皮脂腺、汗腺较丰富，而皮脂腺、汗腺又是皮肤吸收的途径之一。且躯干部温度往往高于四肢，温度高则皮脂粘度低，局部血液循环加快，有利于药物的吸收。更因为胸腹背表面离脏腑最近，局部给药吸收，直接使局部形成较高的药物浓度，作用迅速。
4 凡汤丸有效者，皆可熬膏
吴氏认为：“膏与药分为二，临床活变在此，有但用膏而不必药者，有竟用药而不必膏者，有膏与药兼用者。”或“相反相济为用”或“相佐相益为用”“膏方取法于汤丸，凡汤丸之有效者，皆可熬膏，膏可以统治百病”。在膏药组方优势上，他强调：“膏中用药味必得气味俱厚者，方能得力，虽苍术半夏之燥，入油则润，甘草、牵牛、巴豆、草乌、南星、木鳖之毒，入油则化，并无碍。”
中药膏摩疗法具有悠久历史，所用软膏剂是用中药细粉或经溶媒提取后浓缩成的流浸膏，加入适宜的基质，均匀混合制成的一种半固体或近似固体的一类制剂。其均匀、细腻、软滑、易涂布、有吸水性，药物的释放、穿透性较好，性质稳定，配制方便，易于携带，使用方便。在使用时，利于按摩手法作用的充分发挥，不仅保护皮肤且通过皮肤吸收起全身治疗作用。所以说，内服名方改为外用，将剂型改革为先进的软膏剂，集药物和按摩手法治疗于一体，必将会提高疗效。吴氏对膏剂疗效的总结是：“膏药热者易效，凉者次之。热性急而凉性缓也；攻者易效，补者次之，攻力猛而补力宽也。然大热之证，受之以凉气即爽，极虚之证，受之以补其神即安。”
纵观上述可见，深入研究吴师机在中医治疗史上所创的这一大奇观，无疑对于丰富中医基础理论，开拓中医药市场具有积极的广阔的前景。(基金主持：牛淑平)
基金项目：安徽省自然科学基金项目（编号：2006KJ339B）
